Phẫu Thuật Chửa Ngoài Tử Cung Vỡ

Định nghĩa

Chửa ngoài tử cung là hiện tượng trứng đã thụ tinh làm tổ ở ngoài buồng tử cung (ở vòi trứng, buồng trứng, ổ bụng,…). Khi thai phát triển to lên, vòi trứng, buồng trứng sẽ nứt vỡ gây chảy máu trong ổ bụng gọi là chửa ngoài tử cung vỡ, cần phải phẫu thuật cấp cứu.

Các vị trí của chửa ngoài tử cung: vòi tử cung (chủ yếu), buồng trứng, ống cổ tử cung, ổ bụng.

Nguyên tắc điều trị

Mổ cấp cứu, hồi sức tích cực trước, trong và sau phẫu thuật.

Chỉ định

Người bệnh có choáng hoặc huyết động không ổn định.

Việc tiếp cận nội soi quá khó khăn như dính nhiều vùng tiểu khung.

Chuẩn bị

Người thực hiện

Bác sĩ chuyên khoa sản đã từng làm phẫu thuật trong sản phụ khoa.

Kíp phẫu thuật rửa tay, mặc áo, đội mũ, đeo găng vô khuẩn.

Phương tiện, thuốc

Bộ phẫu thuật ổ bụng.

Các loại dịch truyền thay máu và các thuốc hồi sức.

Thuốc tiền mê, gây mê, nội khí quản.

Máu cùng loại trong ca mất máu nhiều cần truyền máu cấp cứu.

Người bệnh

Được tư vấn về lý do phải mổ cấp cứu và nguy cơ có thể xảy ra, ký giấy cam đoan mổ. Nếu người bệnh choáng nặng thì người nhà ký thay.

Vệ sinh vùng bụng và âm hộ, thông tiểu sát khuẩn thành bụng vùng mổ.

Tiền mê, hồi sức tích cực trong ca choáng mất máu nặng.

Gây mê nội khí quản để chủ động về hô hấp và tuần hoàn trong khi mổ

Các bước tiến hành

Rạch bụng đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ, qua các lớp da, cân, cơ, phúc mạc để vào ổ bụng.

Dùng 2 panh kẹp nhấc phúc mạc lên cao và mở phúc mạc. Kiểm tra xem có máu trong ổ bụng, máu mầu gì

Nếu có nhiều máu đỏ tươi: múc máu trong ổ bụng đổ vào chai có chứa Natri citrat qua phễu có 8 lần gạc để lọc lấy lại máu truyền cho người bệnh.

Nếu máu trong bụng mầu nâu sẫm hoặc hơi đen là máu chảy đã lâu có thể bị vỡ hồng cầu, không nên truyền hoàn hồi.

Cho tay vào tìm đáy tử cung kẹp kéo lên cao kiểm tra 2 bên vòi tử cung, buồng trứng tìm chỗ vòi trứng tổn thương kẹp lại cầm máu.