Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao. CHƯƠNG 14. MỞ RỘNG HÀN KHỚP THÂN ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG CHO BỆNH LÝ PHÂN ĐOẠN LÂN CẬN CÓ TRIỆU CHỨNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG

Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao
Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery: Basic and Advanced Technique – Imprint: Springer (2022)
Chủ biên: Dong Hwa Heo, Cheol Woong Park, Sang Kyu Son, Jin Hwa Eum
Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng

PHẪU THUẬT CỘT SỐNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG – Kỹ Thuật Cơ Bản Và Nâng Cao

CHƯƠNG 14. MỞ RỘNG HÀN KHỚP THÂN ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG CHO BỆNH LÝ PHÂN ĐOẠN LÂN CẬN CÓ TRIỆU CHỨNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG

Ji Soo Ha (1), Dong Hwa Heo(2), Kang Hyon Sung(3), Yong Sang Kim(4), và Dae Hyun Kim(5)

(1)Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Cột sống, Bệnh viện Seojaigon Linker, Seoul, Hàn Quốc; (2) Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Phẫu thuật Cột sống Nội soi, Bệnh viện Seoul Bumin, Seoul, Hàn Quốc; (3) Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Cột sống, Bệnh viện Samsung Barun, Seoul, Hàn Quốc; (4) Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Bệnh viện Jinju Barun, Jinju, Hàn Quốc; (5) Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Cột sống, Đại học Công giáo Daegu, Daegu, Hàn Quốc

Giới Thiệu

Trong một xã hội già hóa, tỷ lệ chung của phẫu thuật hàn khớp thắt lưng hoặc thắt lưng-cùng cho nhiều bệnh lý cột sống khác nhau, bao gồm cả các tình trạng thoái hóa, đang gia tăng theo cấp số nhân. Kéo theo đó, tình trạng bệnh lý thoái hóa phân đoạn lân cận sau hàn khớp thân đốt sống thắt lưng cũng tăng lên do sự gia tăng ứng suất cơ học và những chuyển động thiếu ổn định tác động lên các phân đoạn lân cận sau phẫu thuật. Bệnh lý phân đoạn lân cận (adjacent segmental disease) có thể biểu hiện dưới nhiều dạng như hẹp ống sống (spinal stenosis), trượt đốt sống (spondylolisthesis), mất vững phân đoạn (segmental instability), thoái hóa đĩa đệm (disc degeneration) và bệnh lý khớp liên mấu (facet arthropathy).

Phẫu thuật mở rộng hàn khớp (fusion extension surgery) thắt lưng kinh điển từ lâu đã được coi là một lựa chọn điều trị cho bệnh lý phân đoạn lân cận có triệu chứng sau khi hàn khớp thân đốt sống thắt lưng. Tuy nhiên, việc phải bóc tách cơ rộng rãi và phẫu thuật lại vào vùng đã mổ trước đó là những thách thức đáng kể đi kèm với phương pháp này. Gần đây, kỹ thuật hàn khớp thân đốt sống thắt lưng sử dụng phương pháp tiếp cận nội soi một bên hai cổng (unilateral biportal endoscopic) đã được áp dụng thành công để điều trị các bệnh lý thoái hóa cột sống thắt lưng. Dù vậy, theo hiểu biết của chúng tôi, việc ứng dụng nội soi một bên hai cổng cho phẫu thuật mở rộng hàn khớp như một lựa chọn điều trị bệnh lý phân đoạn lân cận có triệu chứng vẫn chưa từng được báo cáo trước đây.

Điểm ưu việt của phẫu thuật hàn khớp thân đốt sống thắt lưng bằng nội soi một bên hai cổng là giảm thiểu tổn thương cho các cấu trúc giải phẫu bình thường. Do đó, việc ứng dụng kỹ thuật này vào phẫu thuật mở rộng hàn khớp có thể làm giảm đáng kể mức độ tổn thương cơ và thu nhỏ kích thước đường rạch da. Trong chương này, chúng tôi sẽ giới thiệu và mô tả chi tiết phương pháp tiếp cận nội soi một bên hai cổng để thực hiện phẫu thuật mở rộng hàn khớp, đi kèm với mô tả thực tế qua hai ca lâm sàng.

Chỉ Định Và Chống Chỉ Định

Nhìn chung, các chỉ định của phẫu thuật mở rộng hàn khớp bằng nội soi một bên hai cổng hoàn toàn tương đồng với phẫu thuật mở rộng hàn khớp mổ mở kinh điển đối với bệnh lý phân đoạn lân cận có triệu chứng. Tuy nhiên, độ khó của kỹ thuật nội soi phụ thuộc rất lớn vào mức độ phức tạp khi tháo bỏ các vít chân cung (pedicle screws) và thanh dọc (rods) đã được đặt từ cuộc phẫu thuật trước đó.