Phẫu thuật tim hở thay van 2 lá ít xâm lấn có nội soi hỗ trợ

ĐẠI CƯƠNG

Phương pháp phẫu thuật tim ít xâm lấn (Minimally Invasive Cardiac Surgery MICS) được hiểu là “Phẫu thuật tim hở với các Đường vào tim nhỏ và thẩm mỹ” hơn nhiều so với đường mở dọc giữa xương ức kinh điển.

Có rất nhiều công trình nghiên cứu đã được công bố cho thấy: MICS là phương pháp ngày càng an toàn, giảm sang chấn, ít đau, ít chảy máu, giảm thời gian thở máy, hồi sức và nằm viện, tính thẩm mỹ cũng như giảm thiểu tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ, với tỷ lệ tử vong không có sự khác biệt so với phương pháp mở xương ức truyền thống.

Tại Việt Nam, phẫu thuật tim ít xâm lấn chỉ thực sự phát triển một cách bài bản và hệ thống từ năm 2013 tại một số trung tâm lớn, như: Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện E, Bệnh viện ĐHY thành phố Hồ Chí Minh. Những kết quả ban đầu cho thấy phương pháp an toàn, khả thi, có thể triển khai thường qui cho một số bệnh lý tim, trong đó có bệnh VHL – với phẫu thuật sửa hoặc thay van.

CHỈ ĐỊNH

Bệnh VHL có chỉ định điều trị bằng mổ tim hở.Phẫu thuật thay hoặc sửa

VHL, có thể kết hợp sửa VBL.Đường kính nhĩ trái > 45mm / siêu âm tim.

Mổ lần đầu. Ưu tiên người trẻ, nhu cầu thẩm mỹ cao

CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Không có chống chỉ định tuyệt đối.

Chống chỉ định tương đối: mổ tim cũ; suy tim, suy gan, suy thận nặng; dị dạng lồng ngực phải; dày dính màng phổi phải do chấn thương hoặc bệnh lý.

CHUẨN BỊ

Người thực hiện: phẫu thuật viên tim mạch

Phương tiện:

Máy thở, ống nội khí quản 2 nòng thông khí độc lậptrái (Carlens), monitor (đường áp lực theo dõi huyết áp động mạch, áp lực tĩnh mạch trung ương, điện tim, bão hoà ô xy …)

Bộ dụng cụ phẫu thuật tim hở ít xâm lấn.

Dàn máy phẫu thuật nội soi lồng ngực chuẩn (ví dụ Karlstorz).

Trang thiết bị mổ tim hở thường quy với hệ thống canuyn động mạch, tĩnh mạch chuyên dụng của ECMO.

Hệ thống chống rung ngoài với bản cực dán chuyên dụng.

Máy siêu âm Doppler timmạch có đầu dò siêu âm qua thực quản.

Chỉ 2.0  3.0, 4.0, 5.0, 6.0 dệt và đơn sợi (monofil).

Người bệnh:

Giải thích kĩ với người bệnh về cuộc phẫu thuật để người bệnh yên tâm và hợp tác điều trị trong quá trình sau phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật.

Vệ sinh thụt tháo, cạo lông bẹn và lông nách.