PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG CUỐI (65). GIẢI PHẪU BỆNH HỌC NGOẠI KHOA CỦA TUYẾN CẬN GIÁP

CHƯƠNG CUỐI (65). GIẢI PHẪU BỆNH HỌC NGOẠI KHOA CỦA TUYẾN CẬN GIÁP

Surgical Pathology of the Parathyroid Glands
Mahsa S. Ahadi; Anthony J. Gill

Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 65, 597-597

Chương này chứa nội dung bổ sung chỉ có trực tuyến tại ebooks.health.elsevier.com.

PHÁT TRIỂN VÀ GIẢI PHẪU

Vui lòng xem trang web Expert Consult để biết thêm thảo luận về chủ đề này.

Các tuyến cận giáp có các thành phần nhu mô và mô đệm giàu mỡ và được bao bọc bởi một vỏ mỏng kéo dài vào trong nhu mô, chia nó thành nhiều thùy. Các tế bào nhu mô (parenchymal cells) được sắp xếp thành các ổ hoặc dải và được ngăn cách bởi các thành phần mô đệm giàu mạch máu (Hình 65.1). Có bốn loại tế bào nhu mô chính: tế bào chính (chief cells), tế bào ưa acid (oxyphil cells), tế bào chuyển tiếp (transitional cells) và tế bào sáng (clear cells). Tế bào chính (còn được gọi là principal cells) có hình đa diện kích thước 8 đến 10 µm với nhân tròn nằm ở trung tâm, chất nhiễm sắc dày đặc và hạt nhân không rõ ràng. Bào tương của tế bào chính bắt màu acid nhẹ và có thể trông sáng do sự tích tụ glycogen hoặc lipid nội bào, đặc biệt là ở các tế bào không hoạt động. Ở người trưởng thành, bào tương của tế bào chính có nhiều lipid hơn so với trẻ em.

Tế bào ưa acid (còn được gọi là tế bào ung (oncocytes)) lớn hơn tế bào chính, kích thước 12 đến 20 µm, và có bào tương dạng hạt ưa acid phong phú với nhiều ty thể và nhân lớn hơn, dạng túi hơn so với tế bào chính. Những tế bào này không được tìm thấy ở thời thơ ấu, nhưng số lượng của chúng tăng lên theo tuổi tác. Tế bào ưa acid có thể kết hợp thành các nốt hoặc khối ở tuổi trưởng thành muộn và về mặt hình thái, chúng có thể khó phân biệt với tế bào Hürthle (Hürthle cells) của tuyến giáp, mà chúng có chung đặc điểm là có nhiều ty thể nổi bật trong bào tương (Hình 65.2). Tế bào chuyển tiếp, còn được gọi là tế bào ung chuyển tiếp (transitional oncocytes), có thể được coi là dạng trung gian giữa tế bào chính và tế bào ưa acid về cả kích thước và hình thái. Tế bào sáng (hay tế bào trong như nước) có đường kính từ 10 đến 15 µm và biểu hiện bào tương sáng, thường có nhân đông (pyknotic nuclei) hoặc lệch tâm.

Hình 65.1 Tuyến cận giáp bình thường từ một người lớn tuổi trung niên bao gồm một hỗn hợp các tế bào chính và tế bào mỡ thuộc mô đệm.

Hình 65.2 Tuyến cận giáp bình thường từ một người lớn tuổi trung niên có chứa các nốt tế bào ung nhỏ. Các tế bào ung có bào tương ưa acid phong phú.

Sự phân bố mỡ và tế bào nhu mô trong tuyến cận giáp không đồng đều, do đó các mẫu sinh thiết từ các tuyến bình thường có thể bao gồm chủ yếu là mỡ, tế bào nhu mô, hoặc hỗn hợp bằng nhau của cả hai. Tế bào mỡ mô đệm có xu hướng tập trung về các vùng cực của tuyến.

Lượng mỡ mô đệm cũng thay đổi và liên quan đến độ tuổi cũng như tình trạng dinh dưỡng. Mặc dù tuyến cận giáp ở trẻ em chỉ chứa một lượng rất nhỏ mỡ mô đệm; tuy nhiên đến đầu tuổi trưởng thành, các tế bào mỡ mô đệm đã chiếm khoảng 20% thể tích của các tuyến.

Trong một số trường hợp, mô tuyến cận giáp có thể giống với mô tuyến giáp về mặt vi thể, đặc biệt nếu nó được sắp xếp theo cấu trúc dạng nang bao quanh hormone tuyến cận giáp (parathyroid hormone – PTH) được bài tiết, có thể trông giống với chất keo tuyến giáp. Quan sát thấy rằng các tế bào nhu mô tuyến cận giáp có màng bào tương rõ ràng so với màng mờ của biểu mô tuyến giáp, cũng như sự vắng mặt của các tinh thể oxalat trong tuyến cận giáp (thường gặp ở tuyến giáp) có thể là những yếu tố hữu ích trong việc phân biệt này.

Các tuyến cận giáp phát triển từ nội bì của các túi mang III và IV. Chúng được nhận dạng lần đầu tiên vào tuần thứ 5 đến tuần thứ 6 của sự phát triển thai nhi dưới dạng những vùng dày lên của biểu mô túi mang lưng-trước (xem Chương 2, Phôi thai học Ứng dụng của Tuyến giáp và Tuyến cận giáp).

Mỗi túi mang III tạo ra tuyến cận giáp dưới (tuyến cận giáp III) và một nửa tuyến ức tương ứng. Cả tuyến cận giáp III và tuyến ức (còn được gọi là “parathymus“) đều có các kiểu di cư phức tạp, và cùng với sự đi xuống của tuyến ức vào khoang lồng ngực, tuyến cận giáp III liên quan cũng được mang theo cho đến khi tách khỏi tuyến ức, cuối cùng nằm gần cực dưới của tuyến giáp, thấp hơn ở vùng cổ so với tuyến cận giáp IV.

Sự thất bại trong việc tách tuyến cận giáp III khỏi tuyến ức và sự di cư không hoàn toàn của tuyến này có thể giải thích các trường hợp tuyến cận giáp III lạc vị được tìm thấy ở bất cứ đâu từ góc hàm đến màng ngoài tim. Do sự thất bại trong quá trình tách biệt, các tuyến cận giáp dưới có thể được tìm thấy trong dải tuyến ức hoặc ở trung thất trước; tuy nhiên, sự hiện diện của tuyến cận giáp III nằm gần (tức là hướng về phía sọ) so với tuyến cận giáp IV có thể là hệ quả thứ phát do sự di cư không hoàn toàn.

Các tuyến cận giáp trên (tuyến cận giáp IV, còn được gọi là “tuyến cận giáp của tuyến giáp”) có khoảng cách di cư ngắn hơn và do đó vị trí cuối cùng của chúng cũng ổn định hơn. Chúng có nguồn gốc từ túi mang thứ tư cùng với thể mang cuối (ultimobranchial body).