Sách dịch. Các nguyên lý Y học Hô hấp 8e. Chương 16. Bệnh lý trung thất

Sách dịch: CÁC NGUYÊN LÝ Y HỌC HÔ HẤP, ẤN BẢN THỨ 8
Dịch và chú giải: Ts.Bs. Lê Nhật Huy, Ths.Bs. Lê Đình Sáng

CHƯƠNG 16. BỆNH LÝ TRUNG THẤT
Mediastinal disease
Steven E. Weinberger MD, MACP, FRCP, Barbara A. Cockrill MD and Jess Mandel MD, MACP, FRCP
Principles of Pulmonary Medicine, 16, 207-214

MỤC LỤC CHƯƠNG

Trung thất là khoang trong lồng ngực nằm giữa hai lá phổi. Trong trung thất có rất nhiều cấu trúc, từ tim và các mạch máu lớn (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên và dưới) đến các hạch bạch huyết và dây thần kinh. Bác sĩ chuyên khoa phổi đối mặt với bệnh lý trung thất theo hai cách chính: (1) một chẩn đoán hình ảnh (X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính [CT]) cho thấy bất thường ở trung thất hoặc (2) bệnh nhân có các triệu chứng tương tự như các triệu chứng bắt nguồn từ bệnh lý phổi nguyên phát. Chương này mô tả một số đặc điểm giải phẫu của trung thất và thảo luận về hai vấn đề lâm sàng phổ biến nhất của nó: các khối u trung thất và tràn khí trung thất.

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

Giới hạn trên của trung thất là các cấu trúc xương của lỗ vào lồng ngực (cụ thể là xương ức, các xương sườn thứ nhất và đốt sống ngực thứ nhất) và giới hạn dưới là cơ hoành. Ở hai bên, lá thành trung thất của màng phổi ở mỗi bên đóng vai trò như một màng ngăn cách mặt trong của phổi (với lá tạng màng phổi) khỏi các cấu trúc chứa bên trong trung thất.

Trung thất thường được chia thành ba ngăn giải phẫu: trước, giữa và sau (Bảng 16.1). Sự phân chia này đặc biệt hữu ích để mô tả các khối u trung thất vì các nguyên nhân cụ thể có xu hướng xuất hiện ở một ngăn nhất định. Các cấu trúc bình thường nằm trong hoặc đi qua mỗi ngăn có thể là nguồn gốc của một khối u trung thất. Do đó, kiến thức về các cấu trúc chứa trong mỗi ngăn trong ba ngăn này là rất quan trọng đối với bác sĩ lâm sàng trong việc đánh giá một bệnh nhân có khối u trung thất.

Ranh giới của ba ngăn trung thất có thể được nhìn thấy dễ dàng hơn trên phim X-quang ngực nghiêng so với phim thẳng sau-trước (Hình 16.1). Có nhiều mô tả khác nhau về các giới hạn xác định mỗi ngăn. Theo sơ đồ được sử dụng ở đây, trung thất trước kéo dài từ xương ức đến bờ trước của màng ngoài tim. Vùng này bao gồm tuyến ức, các hạch bạch huyết và mô liên kết lỏng lẻo. Ranh giới của trung thất giữa là màng ngoài tim trước và sau. Vùng này bao gồm tim, màng ngoài tim, các mạch máu lớn, khí quản, các hạch bạch huyết và các dây thần kinh hoành. Phần trên của dây thần kinh phế vị cũng đi qua trung thất giữa. Trung thất sau kéo dài từ màng ngoài tim sau đến thành ngực sau. Ngăn này thường bao gồm cột sống, các cấu trúc thần kinh (bao gồm chuỗi hạch giao cảm và phần dưới của dây thần kinh phế vị), thực quản và động mạch chủ xuống. Một số hạch bạch huyết và mô liên kết lỏng lẻo cũng có thể được tìm thấy ở trung thất sau.

Một sơ đồ phân loại khác dựa trên vị trí trong trung thất được nhìn thấy trên hình ảnh CT cắt ngang. Ba ngăn được xác định trong sơ đồ này là ngăn trước mạch máu, ngăn tạng và ngăn cạnh cột sống, tương ứng gần đúng với các ngăn trước, giữa và sau. Sự khác biệt chính là thực quản được bao gồm trong ngăn tạng, vốn kéo dài về phía sau nhiều hơn so với ngăn trung thất giữa tương ứng. Trong phần thảo luận dưới đây, chúng ta sẽ sử dụng sơ đồ phân loại trung thất trước, giữa và sau.

CÁC KHỐI U TRUNG THẤT

Nguyên nhân

Do có sự ưu tiên cho một số loại khối u nhất định xuất hiện ở các ngăn trung thất cụ thể, cách dễ nhất là xem xét riêng các khối u xảy ra ở mỗi vùng trong ba vùng giải phẫu. Tuy nhiên, có một sự chồng chéo đáng kể; tức là, nhiều loại khối u trung thất không chỉ giới hạn ở một ngăn mà chúng thường xuất hiện nhất. Tóm tắt các loại khối u trung thất, được sắp xếp theo ngăn giải phẫu, được cung cấp trong Bảng 16.1.

Các khối u Trung thất Trước