[SÁCH DỊCH] Sản phụ khoa Căn bản. Chương 19. Sức khỏe Tình dục và Sinh sản

(SÁCH DỊCH) Sản Phụ khoa Căn bản – Essential Obstetrics and Gynaecology
Tác giả: Ian Symonds & Sabaratnam Arulkumaran – (C) NXB Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và Chú giải)

Chương 19. Sức khỏe Tình dục và Sinh sản
Sexual and reproductive health
Roger Pepperell
Essential Obstetrics and Gynaecology, Chapter 19, 301-327

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Tránh thai và chấm dứt thai kỳ

Khả năng kiểm soát sinh sản bằng các phương pháp nhân tạo đáng tin cậy đã làm thay đổi cả khía cạnh xã hội và dịch tễ học của quá trình sinh sản ở người. Quy mô gia đình được quyết định bởi một số yếu tố, bao gồm phong tục xã hội và tôn giáo, nguyện vọng kinh tế, kiến thức về tránh thai và sự sẵn có của các phương pháp điều chỉnh sinh sản đáng tin cậy.

Các phương pháp tránh thai nhân tạo chủ yếu hoạt động theo các cơ chế sau:

• ức chế rụng trứng
• ngăn cản sự làm tổ của trứng đã thụ tinh
• các phương pháp rào cản, theo đó tinh trùng bị ngăn cản về mặt vật lý không thể tiếp cận cổ tử cung

Hiệu quả của bất kỳ phương pháp tránh thai nào được đo bằng số trường hợp mang thai ngoài ý muốn xảy ra trong 100 phụ nữ-năm phơi nhiễm, tức là trong 1 năm ở 100 phụ nữ có khả năng sinh sản bình thường và có giao hợp đều đặn. Đây được gọi là chỉ số Pearl (Bảng 19.1).

Các phương pháp tránh thai rào cản

Các kỹ thuật này liên quan đến một rào cản vật lý làm giảm khả năng tinh trùng đến được đường sinh dục trên của phụ nữ. Các phương pháp rào cản cũng giúp bảo vệ chống lại các bệnh nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục (STIs). Nguy cơ tương đối của bệnh viêm vùng chậu (PID) do STI gây ra là 0,6 đối với phụ nữ sử dụng các phương pháp này. Phụ nữ sử dụng một phương pháp tránh thai khác để ngừa thai thường được khuyên dùng thêm bao cao su để giảm nguy cơ STI vốn dĩ đã tăng cao.

Bao cao su nam

Bao cao su cơ bản bao gồm một lớp màng latex mỏng, co giãn, được đúc thành một bao, bôi trơn và đóng gói trong một vỏ giấy bạc. Bao có một đầu núm để chứa tinh dịch. Nhược điểm của bao cao su là cần phải đeo trước khi giao hợp và làm giảm mức độ cảm giác cho bạn tình nam. Ưu điểm là chúng có sẵn, không có tác dụng phụ đối với bạn tình nữ và cung cấp một mức độ bảo vệ chống lại nhiễm khuẩn. Chúng có hiệu quả 97-98% khi sử dụng cẩn thận, mặc dù tỷ lệ thất bại điển hình có thể lên tới 15 ca mang thai trên 100 phụ nữ-năm. Các lý do thất bại phổ biến là rò rỉ tinh trùng khi rút dương vật ra, đeo bao cao su sau khi đã có tiếp xúc sinh dục, sử dụng chất bôi trơn làm rách latex và hư hỏng cơ học. Bao cao su nên được tuột hoàn toàn lên dương vật trước khi có tiếp xúc sinh dục và giữ lại khi rút dương vật ra để tránh rò rỉ. Dương vật cần được rút ra khỏi âm đạo trước khi mất cương cứng, nếu không tinh trùng chắc chắn sẽ bị rò rỉ ra ngoài.

Bao cao su nữ

Bao cao su nữ ít được sử dụng rộng rãi hơn so với loại dành cho nam nhưng có tỷ lệ thất bại tương tự và cung cấp sự bảo vệ tương tự chống lại nhiễm khuẩn. Chúng được làm bằng polyurethane và, giống như bao cao su nam, chỉ thích hợp cho một lần giao hợp duy nhất.

Màng ngăn âm đạo và mũ cổ tử cung

Màng ngăn âm đạo hiện đại bao gồm một vòm cao su latex mỏng được gắn vào một lò xo kim loại tròn. Các màng ngăn này có kích thước khác nhau từ 45 đến 100 mm đường kính. Kích thước màng ngăn cần thiết được xác định bằng cách khám cho người phụ nữ. Kích thước và vị trí của tử cung được xác định bằng khám âm đạo, và khoảng cách từ túi cùng sau âm đạo đến khớp mu được ghi nhận. Vòng đo thích hợp, thường từ 70mm đến 80 mm, được đưa vào. Khi ở đúng vị trí, cạnh trước của vòng hoặc màng ngăn phải nằm sau khớp mu và cạnh sau dưới phải nằm thoải mái trong túi cùng sau (Hình 19.1).

Người phụ nữ nên được khuyên đặt màng ngăn ở tư thế nằm ngửa hoặc ở tư thế quỳ gối cúi về phía trước. Màng ngăn có thể được tháo ra bằng cách đơn giản là móc một ngón trỏ dưới vành từ bên dưới và kéo nó ra. Màng ngăn nên được bôi một lớp kem tránh thai ở cả hai mặt, và thường được khuyên nên đặt vòm xuống dưới. Tuy nhiên, một số phụ nữ thích đặt màng ngăn với vòm hướng lên trên.

Màng ngăn phải được đặt trước khi giao hợp và không nên tháo ra cho đến ít nhất 6 giờ sau đó. Ưu điểm chính của kỹ thuật này là không có tác dụng phụ đối với người phụ nữ, ngoại trừ một phản ứng không thường xuyên với kem tránh thai. Nhược điểm chính là màng ngăn phải được đặt trước khi giao hợp và tỷ lệ thất bại điển hình là từ 6 đến 16 ca mang thai trên 100 phụ nữ-năm. Lý do chính cho sự thất bại có lẽ là kích thước màng ngăn được chọn thực sự quá nhỏ và khi người phụ nữ đạt cực khoái, khi kích thước âm đạo có thể tăng lên đáng kể, màng ngăn không còn vừa vặn nữa.

Có nhiều loại mũ che vòm và mũ cổ tử cung, có đường kính nhỏ hơn nhiều so với màng ngăn. Chúng phù hợp cho phụ nữ có cổ tử cung dài hoặc có một mức độ sa sinh dục nhưng ngoài ra không có lợi thế đặc biệt nào so với màng ngăn.

Chất diệt tinh trùng và bọt biển

Chất diệt tinh trùng chỉ có hiệu quả, nói chung, nếu được sử dụng kết hợp với một rào cản cơ học. Thuốc đặt hoặc thuốc đạn có gốc sáp hoặc tan trong nước và chứa chất diệt tinh trùng. Chúng phải được đặt khoảng 15 phút trước khi giao hợp. Các chất diệt tinh trùng phổ biến là nonoxynol-9 và benzalkonium. Kem bao gồm một gốc chất béo nhũ hóa và có xu hướng không lan rộng. Cần cẩn thận khi đặt để chất diệt tinh trùng bao phủ cổ tử cung.

Thạch hoặc bột nhão có gốc tan trong nước lan nhanh ở nhiệt độ cơ thể. Do đó, chúng có lợi thế hơn kem vì chúng lan khắp âm đạo.

Viên sủi bọt và bình xịt bọt chứa bicarbonate soda để giải phóng carbon dioxide khi tiếp xúc với nước. Bọt lan truyền chất diệt tinh trùng khắp âm đạo. Tỷ lệ mang thai thay đổi với các tác nhân khác nhau nhưng trung bình khoảng 9-10 trên 100 phụ nữ-năm.

Bọt biển bao gồm bọt polyurethane được tẩm nonoxynol-9. Tỷ lệ thất bại là từ 9% đến 32%, và do đó không nên sử dụng chúng một cách riêng lẻ. Chúng được đặt ít nhất 15 phút trước khi giao hợp và có thể để lại tối đa 12 giờ.

Bảng 19.1 Tỷ lệ thất bại trên 100 phụ nữ đối với các phương pháp tránh thai khác nhau