[SÁCH DỊCH] Sản phụ khoa Căn bản. Chương 8: Các Rối Loạn Sản Khoa

(SÁCH DỊCH) Sản Phụ khoa Căn bản – Essential Obstetrics and Gynaecology
Tác giả: Ian Symonds & Sabaratnam Arulkumaran – (C) NXB Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và chú giải)

Chương 8: Các Rối Loạn Sản Khoa
Obstetric disorders
Henry G. Murray
Essential Obstetrics and Gynaecology, Chapter 8, 93-123

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Các rối loạn tăng huyết áp vẫn là biến chứng phổ biến nhất của thai kỳ ở các nước phát triển và luôn là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong mẹ. Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi đáng kể ở các quốc gia khác nhau và bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố, bao gồm số lần sinh, dân tộc và chế độ ăn uống. Tại Vương quốc Anh, tình trạng này xảy ra ở 10-15% tổng số các trường hợp mang thai, và 4-13% dân số sẽ phát triển tiền sản giật, tức là tăng huyết áp kèm protein niệu. Mặc dù hầu hết các đợt tăng huyết áp đều liên quan đặc hiệu đến thai kỳ và sẽ hết khi thai kỳ kết thúc, một số phụ nữ mắc các dạng tăng huyết áp khác, ví dụ như tăng huyết áp vô căn hoặc do bệnh thận, sẽ tiếp tục bị tăng huyết áp (HA). Những bệnh này có thể ảnh hưởng đến kết cục của thai kỳ, và diễn tiến của bệnh có thể bị ảnh hưởng bởi thai kỳ.

Ở dạng nhẹ nhất, chỉ riêng tăng huyết áp xuất hiện vào cuối thai kỳ dường như có nguy cơ tối thiểu đối với mẹ hoặc con.

Ở dạng nặng nhất, tình trạng này có liên quan đến nhau bong non, co giật, protein niệu, phù nặng và tăng huyết áp đe dọa tính mạng, có thể dẫn đến xuất huyết não, suy thận và suy gan, cũng như đông máu nội mạch lan tỏa (DIC). Điều này có thể dẫn đến tử vong cho cả thai nhi và mẹ.

Mối liên quan giữa co giật và thai kỳ đã được mô tả trong các tài liệu của Hy Lạp và Ai Cập cổ đại. Mô tả đầu tiên về sản giật, với sự xuất hiện của co giật, tăng huyết áp và protein niệu, được đưa ra bởi Vasquez vào năm 1897.

Định nghĩa

Tăng huyết áp trong thai kỳ được định nghĩa là huyết áp tâm thu trên 140 mmHg hoặc huyết áp tâm trương trên 90 mmHg trong hai lần đo trở lên cách nhau ít nhất 4 giờ. Huyết áp tâm trương được lấy ở tiếng Korotkoff thứ năm. Đôi khi trong thai kỳ, không có tiếng thứ năm; trong những trường hợp này, cần phải sử dụng tiếng thứ tư.

Một số định nghĩa về tăng huyết áp cũng bao gồm việc tăng huyết áp tâm thu ít nhất 30 mmHg hoặc tăng huyết áp tâm trương ít nhất 15 mmHg. Không có bằng chứng cho thấy những phụ nữ này có kết cục bất lợi nếu HA tâm thu vẫn dưới 140 mmHg hoặc tâm trương dưới 90 mmHg.

Protein niệu được định nghĩa là sự hiện diện của protein trong nước tiểu với nồng độ lớn hơn 0,3 g/L trong mẫu nước tiểu 24 giờ hoặc nồng độ lớn hơn 1 g/L trong một mẫu ngẫu nhiên trong hai lần trở lên cách nhau ít nhất 6 giờ.

Phù được định nghĩa là sự phát triển của phù ấn lõm hoặc tăng cân hơn 2,3 kg trong một tuần. Phù xảy ra ở các chi, đặc biệt là ở bàn chân, mắt cá chân và ngón tay, hoặc ở thành bụng và mặt (Hình 8.1). Phù rất phổ biến trong các thai kỳ không biến chứng khác. Đây là dấu hiệu ít hữu ích nhất của bệnh lý tăng huyết áp. Do đó, nó đã được loại bỏ khỏi nhiều phân loại tăng huyết áp do thai kỳ.

Hình 8.1 Phù mặt trong tiền sản giật nặng.

Phân loại

Các loại tăng huyết áp khác nhau được phân loại như sau: