Sổ tay Nội tiết học Nội trú, Ấn bản thứ 2 (2025). Chương 24. Hạ đường huyết ở Bệnh nhân không mắc Đái tháo đường

 Sổ tay Nội tiết học Nội trú, Ấn bản thứ 2 (2025) – Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
Handbook of Inpatient Endocrinology, 2nd edition
Tác giả: Rajesh K. Garg, James V. Hennessey, Jeffrey R. Garber. Nhà xuất bản: Springer, 2025

Chương 24: Hạ đường huyết ở Bệnh nhân không mắc Đái tháo đường

Rajesh K. Garg
Hypoglycemia in Patients Without Diabetes

Chẩn đoán Hạ đường huyết ở Bệnh nhân không có Bệnh cấp tính hoặc mạn tính nặng

Các triệu chứng và dấu hiệu của hạ đường huyết có thể không đặc hiệu. Do đó, cần phải thỏa mãn tam chứng Whipple (Whipple’s triad) để đưa ra chẩn đoán hạ đường huyết. Tam chứng Whipple bao gồm:

1. Nồng độ đường huyết thấp.
2. Sự hiện diện của các triệu chứng hoặc dấu hiệu của hạ đường huyết tại thời điểm đường huyết thấp.
3. Sự hồi phục các triệu chứng hoặc dấu hiệu sau khi nâng đường huyết lên.

Chẩn đoán ở Bệnh nhân có Bệnh nặng

Bệnh nhân nặng có thể không cảm nhận được các triệu chứng hoặc biểu hiện các dấu hiệu của hạ đường huyết. Do đó, bất kỳ kết quả đường huyết xét nghiệm nào <55 mg/dL (<3.1 mmol/L) đều cần được đánh giá ở người bệnh nặng vì hạ đường huyết có liên quan đến tăng tỷ lệ tử vong. Tuy nhiên, hạ đường huyết ở người bệnh nặng thường không phải do tăng insulin máu nội sinh.

Theo dõi Glucose liên tục để Chẩn đoán Hạ đường huyết tự phát

Các thiết bị theo dõi glucose liên tục (CGM), thường được sử dụng bởi bệnh nhân đái tháo đường, không nên được dùng để chẩn đoán hạ đường huyết. Độ chính xác của các thiết bị này không đủ cao trong khoảng đường huyết thấp. Việc sử dụng CGM thường dẫn đến chẩn đoán dương tính giả và các cuộc điều tra không cần thiết.

Các triệu chứng và Dấu hiệu của Hạ đường huyết

Các triệu chứng và dấu hiệu của hạ đường huyết có thể được chia thành hai nhóm: thần kinh tự chủ (autonomic) và thiếu glucose não (neuroglycopenic). Các triệu chứng và dấu hiệu thần kinh tự chủ bao gồm đói, đánh trống ngực, lo lắng, nhịp tim nhanh, run, xanh xao hoặc đỏ bừng, và vã mồ hôi, xuất hiện sớm khi nồng độ đường huyết bắt đầu giảm. Các triệu chứng và dấu hiệu thiếu glucose não bao gồm thay đổi hành vi, lú lẫn, mất ý thức, và co giật, xuất hiện muộn hơn và ở mức đường huyết thấp hơn nhiều. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có các cơn hạ đường huyết thường xuyên, các triệu chứng thần kinh tự chủ có thể bị suy giảm, và do đó họ có thể biểu hiện bằng các triệu chứng thiếu glucose não.

Nguyên nhân gây Hạ đường huyết

Thuốc

Các loại thuốc phổ biến nhất gây hạ đường huyết là insulin hoặc các thuốc kích thích tiết insulin và rượu. Tuy nhiên, danh sách các loại thuốc liên quan đến hạ đường huyết rất dài và không ngừng tăng lên. Cần kiểm tra tất cả các loại thuốc hiện tại mà bệnh nhân đang dùng có khả năng gây hạ đường huyết. Tuy nhiên, bằng chứng về mối liên quan giữa hầu hết các loại thuốc và hạ đường huyết khá yếu. Do đó, trong nhiều trường hợp, chẩn đoán hạ đường huyết do thuốc chỉ có thể được thực hiện sau khi đã loại trừ các nguyên nhân khác. Thông thường, thuốc là một yếu tố góp phần gây ra hạ đường huyết do một vấn đề chính khác, như suy cơ quan.

Suy cơ quan như Suy tim, Suy thận, hoặc Suy gan

Gan là cơ quan tân tạo glucose chính, với thận góp một phần vào quá trình tân tạo glucose. Do đó, hạ đường huyết phổ biến khi có suy gan, và nguy cơ hạ đường huyết tăng lên khi có suy thận. Suy tim nặng có thể gây hạ đường huyết do suy dinh dưỡng và sung huyết gan.

Nhiễm trùng huyết và Suy thượng thận hoặc Suy tuyến yên đều có liên quan đến Hạ đường huyết

Bệnh nặng thường rõ ràng trong bối cảnh này. Cần có chỉ số nghi ngờ cao và xét nghiệm có mục tiêu để loại trừ suy thượng thận và suy tuyến yên. Sự gia tăng không đủ của nồng độ cortisol huyết thanh ở người bệnh nặng cho thấy thiếu hụt cortisol.

Các khối u không phải tế bào đảo tụy

Các khối u liên quan đến hạ đường huyết hầu hết là các khối u trung mô lớn tiết ra IGF-II (yếu tố tăng trưởng giống insulin II). Trong những trường hợp này, nồng độ IGF-II hoặc tỷ lệ của nó so với IGF-I tăng lên. Tuy nhiên, một vài báo cáo về các khối u tiết IGF-I dẫn đến hạ đường huyết cũng đã được công bố.