Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 36. Đau và Rối loạn chức năng Chi dưới

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 36. Đau và Rối loạn chức năng Chi dưới

Lower limb pain and dysfunction
Elena Milkova Ilieva; Aleksandra Ilieva
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 36, 353-364.e13

Hướng dẫn nhanh

Chương này xem xét một số rối loạn cơ xương khớp phổ biến nhất của chi dưới theo chuỗi động học giải phẫu. Các bệnh lý mô mềm, xương và khớp được thảo luận bằng cách sử dụng quy trình tuần tự mà bác sĩ phục hồi chức năng, cơ xương khớp và y học thể thao thực hiện, bao gồm bệnh sử, khám thực thể và phương pháp điều trị, xem xét chuỗi động học trong rối loạn chức năng của các vùng kết nối.

CÁC RỐI LOẠN CỦA HÁNG VÀ BẸN

Hoại tử vô mạch (Hình 36.1)

Hoại tử vô mạch chỏm xương đùi (AVNFH) là do thiếu máu xương dẫn đến chết tế bào và cuối cùng là xẹp chỏm xương đùi với đau và khuyết tật đáng kể. Bệnh sinh có thể bao gồm chấn thương, do gãy xương hoặc trật khớp háng, hoặc tự phát, do sử dụng steroid toàn thân và lạm dụng rượu ở những bệnh nhân có bệnh chuyển hóa hoặc huyết học tiềm ẩn, chẳng hạn như lupus ban đỏ, bệnh hồng cầu hình liềm, ghép tạng và các bệnh đông máu. Bệnh nhân bị AVNFH có biểu hiện đau háng, bẹn và mông tăng lên khi chịu trọng lượng và giảm xoay trong, gập và dạng. X-quang thẳng và tư thế chân ếch có thể cho thấy các thay đổi dạng nang và xơ cứng hoặc dẹt chỏm xương đùi. Chụp cộng hưởng từ (MRI) và chụp cắt lớp vi tính (CT) rất hữu ích trong các giai đoạn sớm hơn. Các phương pháp điều trị bảo tồn bao gồm giữ cho khớp bị ảnh hưởng không chịu trọng lượng và dùng thuốc, bao gồm thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bisphosphonat và thuốc statin. Liệu pháp sóng xung kích ngoài cơ thể (ESWT) có thể giảm đau, cải thiện chức năng và gây thoái lui bệnh. Nếu được chẩn đoán ở giai đoạn đầu, các thủ thuật phẫu thuật bảo tồn khớp, chẳng hạn như giải nén chỏm xương đùi và sử dụng tủy xương cô đặc, có thể được sử dụng. Các yếu tố sinh học, chẳng hạn như tế bào gốc tự thân, đã cho thấy kết quả hứa hẹn trong việc điều chỉnh sự tiến triển của AVNFH. Một khi xảy ra xẹp, phẫu thuật thay khớp được chỉ định.

Hình 36.1 Hoại tử vô mạch

X-quang khung chậu thẳng, cho thấy hoại tử vô mạch tiến triển của cả hai chỏm xương đùi.