Thông khí bảo vệ và kết cục của những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19: một nghiên cứu thuần tập

Protective ventilation and outcomes of critically ill patients with COVID-19: a  cohort study

Juliana C. Ferreira, Yeh‑Li Ho , Bruno Adler Maccagnan Pinheiro Besen , Luiz Marcelo Sa Malbouisson, Leandro Utino Taniguchi, Pedro Vitale Mendes, Eduardo Leite Vieira Costa , Marcelo Park , Renato Daltro‑Oliveira, Roberta M. L. Roepke, Joao M. Silva‑Jr , Maria Jose Carvalho Carmona and Carlos R. R. Carvalho on behalf of EPICCoV Study Group

Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT       

Bối cảnh

Khoảng 5% bệnh nhân COVID-19 bị suy hô hấp và cần hỗ trợ thở máy, tuy nhiên người ta vẫn biết rất ít về tác động của chiến lược thở máy trong COVID19. Mục tiêu của chúng tôi là mô tả các đặc điểm cơ bản, các thông số thở và kết quả của những bệnh nhân bị bệnh nặng ở trung tâm COVID-19 lớn nhất ở Sao Paulo, Brazil, trong đợt bùng phát đầu tiên của đại dịch.

Phương pháp

Nhóm thuần tập này bao gồm các bệnh nhân COVID-19 được đưa vào các đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU) của một bệnh viện với 94 giường ICU, con số được mở rộng lên 300 trong thời kỳ đại dịch như một phần của kế hoạch chuẩn bị sẵn sàng của nhà nước. Dữ liệu bao gồm nhân khẩu học, các liệu pháp hỗ trợ cuộc sống nâng cao và các thông số máy thở. Kết quả chính là sống sót sau 28 ngày. Chúng tôi đã sử dụng mô hình Cox đa biến để kiểm tra mối liên hệ giữa thông khí bảo vệ và khả năng sống sót, điều chỉnh tỷ lệ PF, pH, độ giãn nở và PEEP.

Kết quả       

Chúng tôi đưa vào nghiên cứu 1503 bệnh nhân từ ngày 30 tháng 3 đến ngày 30 tháng 6 năm 2020. Tuổi trung bình là 60 ± 15 tuổi, và 59% là nam giới. Trong 28 ngày theo dõi, 1180 (79%) bệnh nhân cần thông khí xâm nhập và 666 (44%) tử vong. Đối với 984 bệnh nhân được thở máy trong 24 giờ đầu tiên ở ICU, thể tích khí lưu thông trung bình là 6,5 ± 1,3 mL/kg trọng lượng cơ thể lý tưởng, áp lực bình nguyên là 24 ± 5 cmH₂O, độ giãn nở của hệ thống hô hấp là 31,9 (24,4–40,9 ) mL/cmH₂O, và 82% bệnh nhân được thở máy với hệ thống thông khí bảo vệ. Thông khí không xâm lấn được sử dụng ở 21% bệnh nhân và 36% nằm sấp. Độ giãn nở có liên quan đến sự sống sót và không cho thấy một mô hình hai phương thức hỗ trợ sự hiện diện của hai kiểu hình. Trong mô hình đa biến, thông khí bảo vệ (aHR 0,73 [95% CI 0,57–0,94]), được điều chỉnh theo tỷ lệ PF, độ giãn nở, PEEP và pH động mạch, có liên quan độc lập với tỷ lệ sống sót.

Kết luận      

Trong thời kỳ cao điểm của dịch ở Sao Paulo, những bệnh nhân nặng do COVID-19 thường phải thở máy và tỷ lệ tử vong cao. Phát hiện của chúng tôi cho thấy mối liên quan giữa chiến lược thở máy và tỷ lệ tử vong, làm nổi bật tầm quan trọng của thông khí bảo vệ đối với bệnh nhân COVID-19.

BỐI CẢNH     

Đại dịch bệnh do coronavirus (COVID-19) phát sinh ở Trung Quốc vào tháng 12 năm 2019 đã lan rộng trên toàn cầu, gây ra hơn 166 triệu trường hợp trên tất cả các lục địa tính đến tháng 5 năm 2021 [1]. Brazil đứng thứ hai về số người chết, và thành phố São Paulo là thành phố đầu tiên và bị ảnh hưởng nghiêm trọng hơn trong cả nước, với hơn 29.000 người chết vào cuối tháng 5 năm 2021 [2].

Các nghiên cứu dịch tễ học báo cáo kết quả của bệnh nhân COVID-19 ở Trung Quốc, Châu Âu và Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ tử vong cao ở những bệnh nhân nguy kịch [3-11] đặc biệt đối với những người cần thở máy xâm nhập. Gần đây hơn, các báo cáo mô tả cơ học hô hấp và các thông số thở áp dụng cho bệnh nhân COVID-19 [12-24]. Những phát hiện về độ giãn nở hô hấp tương đối bình thường đặt ra câu hỏi liệu Hội chứng suy hô hấp cấp tính liên quan đến COVID-19 (ARDS) có khác với ARDS do các nguyên nhân khác hay không, và dẫn đến việc đề xuất hai kiểu hình riêng biệt [14-17].

Tuy nhiên, những câu hỏi về việc liệu cơ học hô hấp và các thông số thở máy có liên quan đến kết quả lâm sàng hay không và liệu các chiến lược thông khí được khuyến nghị cho ARDS có áp dụng cho COVID-19 hay không vẫn còn là một chủ đề tranh luận [16, 25-27]. Khi dịch bệnh tiếp tục cướp đi sinh mạng của hàng nghìn người mỗi ngày trên toàn cầu, cần có dữ liệu về quản lý thở máy của COVID-19 để có thể đưa ra quyết định lâm sàng ngay tại giường bệnh. Mục tiêu của chúng tôi là mô tả các đặc điểm cơ bản và các thông số thông khí, và ước tính mối liên hệ giữa thông khí bảo vệ với kết quả của những bệnh nhân nhập viện ICU của bệnh viện công lớn nhất ở Sao Paulo, trong đợt bùng phát đầu tiên của đại dịch COVID-19 ở Brazil.