Viêm Thận Lupus

Chẩn đoán

Chẩn đoán lupus đỏ hệ thống

Dựa vào tiêu chuẩn của Hội Khớp Hoa Kì

Chẩn đoán lupus đỏ hệ thống khi có ít nhất 4 trong 11 tiêu chuẩn trên hiện diện vào bất kỳ thời điểm nào trong suốt quá trình bệnh không bắt buộc phải xảy ra đồng thời.

Tiêu chuẩn phân loại 2012-SLICC

Ít nhât một tiêu chuẩn lâm sàng + ít nhất một tiêu chuẩn miễn dịch.

(tổng số 4 tiêu chuẩn)

HOẶC

Viêm thận lupus trên sinh thiết thận kèm ANA hoặc anti-dsDNA (+)

Chẩn đoán lâm sàng viêm thận lupus

Bệnh nhân sẽ được chẩn đoán viêm thận lupus trên lâm sàng nếu có ít nhất một trong các biểu hiện sau:

Tiểu máu vi thể: là biểu hiện thường gặp nhất, thường kèm với các trụ niệu như trụ hyaline, trụ hạt. Sự hiện diện của trụ hồng cầu chứng tỏ tình trạng viêm thận lupus đang có hoạt tính cao. Tiểu máu đại thể rất hiếm gặp.

Tiểu đạm: thường kèm với tiểu máu vi thể, có thể gặp ở mọi mức độ từ lượng ít cho đến lượng nhiều trên mức hội chứng thận hư.

Hội chứng thận hư: thường là biểu hiện của viêm thận nặng.

Suy thận: có thể là suy thận tiến triển nhanh nếu xảy ra sớm lúc mới phát hiện bệnh hoặc trong quá trình theo dõi thấy creatinine tang nhanh kèm với đạm niệu tăng, trụ tế bào. Nguyên nhân là do viêm

thận lupus đang có hoạt tính cao (sang thương loại IV, có nhiều liềm tế bào). Ngược lại, cũng có thể là suy thận mạn nếu tinh trang suy thận diễn tiến từ từ trong quá trình theo dõi bệnh lâu dài, do xơ hóa

cầu thận.

Cao huyết áp: thường gặp trên bệnh nhân có hội chứng thận hư có hoặc không có kèm với suy thận.

Bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống cần được chẩn đoán là viêm thận lupus ngay khi có xét nghiệm nước tiểu bất thường với tiểu máu, tiểu đạm, trụ tế bào, chứ không phải đợi đến khi có phù, cao huyết áp, hội chứng thận hư, suy thận.

Nhằm phát hiện sớm viêm thận lupus và để có một cái nhìn tương đối toàn diện, tất cả bệnh nhân SLE đến khám lần đầu đều cần làm những xét nghiệm tối thiều sau đây (Bảng 2).

Chẩn đoán giải phẫu bệnh viêm thận lupus

Tất cả bệnh nhân viêm thận lupus đều nên được sinh thiết thận nếu có điều kiện và không có chống chỉ định nhằm mục đích đánh giá chính xác sang thương ở thận đề có kế hoạch điều trị thích hợp. Cần lưu ý rằng sang thương giải phẫu bệnh của viêm thận lupus có thể nặng dù cho lâm sàng chỉ là những bất thường trong nước tiểu.

Viêc đánh giá tổn thương mô học của viêm thận lupus thường dựa vào phân loại hình thái học của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO).