Bệnh cơ tim giãn: Bài giảng sau đại học

Mục tiêu học tập:

1. Định nghĩa bệnh cơ tim giãn nở và mô tả dịch tễ học của nó
2. Hiểu nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của BCTG
3. Nhận biết biểu hiện lâm sàng của BCTG
4. Biết phương pháp chẩn đoán để đánh giá BCTG nghi ngờ
5. Mô tả việc quản lý BCTG, bao gồm các liệu pháp dùng thuốc và thiết bị
6. Thảo luận về vai trò của hỗ trợ tuần hoàn cơ học và ghép tim trong BCTG tiên tiến
7. Hiểu tiên lượng của BCTG

I. Giới thiệu và dịch tễ học

Bệnh cơ tim giãn (BCTG) là một rối loạn đặc trưng bởi sự giãn nở và suy giảm khả năng co bóp của tâm thất trái (LV) hoặc cả hai tâm thất. Đây là nguyên nhân chính gây suy tim và là chỉ định hàng đầu cho việc ghép tim trên toàn thế giới. BCTG có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi nhưng phổ biến nhất ở thập kỷ thứ ba hoặc thứ tư của cuộc đời.

BCTG được xác định bởi sự hiện diện của:

1. Phân suất tống máu LV <45% và/hoặc phân suất rút ngắn <25%
2. Kích thước cuối tâm trương LV >117% giá trị dự đoán đã hiệu chỉnh theo tuổi và diện tích bề mặt cơ thể

Các tiêu chí này cần được xác nhận trong khoảng thời gian ít nhất 3 tháng để phân biệt BCTG với các nguyên nhân khác gây rối loạn chức năng LV cấp tính như viêm cơ tim hoặc bệnh cơ tim do căng thẳng.

Tỷ lệ hiện mắc của BCTG thay đổi tùy thuộc vào dân số được nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng. Trong dân số nói chung, ước tính dao động từ 1:2500 đến 1:250 cá nhân. Tuy nhiên, nhiều trường hợp có thể không được chẩn đoán. BCTG chiếm khoảng 10% số bệnh nhân bị suy tim.

Tỷ lệ mắc BCTG là 5-8 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm. Bệnh này phổ biến ở nam nhiều hơn nữ, tỷ lệ nam/nữ là 3:1. Tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi, mặc dù BCTG có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi kể cả thời thơ ấu.

Bệnh cơ tim giãn nở là loại bệnh cơ tim không do thiếu máu cục bộ phổ biến nhất và là nguyên nhân phổ biến thứ ba gây suy tim sau bệnh động mạch vành và tăng huyết áp. Nó chịu trách nhiệm cho khoảng 10.000 ca tử vong và 46.000 ca nhập viện mỗi năm ở Hoa Kỳ.

Chủng tộc và dân tộc cũng ảnh hưởng đến dịch tễ học của BCTG:

• Người Mỹ gốc Phi có nguy cơ cao gấp 2,5 lần so với người da trắng
• BCTG xảy ra ở độ tuổi trẻ hơn ở người Mỹ gốc Phi
• BCTG gia đình phổ biến hơn ở người Mỹ gốc Phi
• Tiên lượng xấu hơn ở người Mỹ gốc Phi ngay cả sau khi điều chỉnh các yếu tố kinh tế xã hội

Trên toàn cầu, BCTG là nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật và tử vong do tim mạch. Tuy nhiên, Tỷ lệ hiện mắc và tỷ lệ mắc bệnh khác nhau ở các khu vực khác nhau trên thế giới: