Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn

I. Định nghĩa và Dịch tễ học

Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (VNTMNK) là một bệnh nhiễm trùng nghiêm trọng, đe dọa tính mạng ở bề mặt nội tâm mạc của tim, phổ biến nhất là liên quan đến van tim. Mặc dù có những tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị bằng kháng sinh và kỹ thuật phẫu thuật, VNTMNK vẫn là nguyên nhân đáng kể gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới.

A. Định nghĩa VNTMNK

• Nhiễm trùng màng nội tâm mạc của tim, thường liên quan đến van tim, nhưng cũng có thể ảnh hưởng đến vách liên thất, dây chằng hoặc vách nội tâm mạc
• Đặc trưng bởi các thảm thực vật bao gồm tiểu cầu, fibrin, vi sinh vật và tế bào viêm

B. Tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành trên toàn thế giới

• Tỷ lệ mắc VNTMNK ước tính hàng năm: 3-10 trường hợp trên 100.000 người-năm
• Tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở các nước đang phát triển và trong nhóm dân số có nguy cơ cao (ví dụ như người tiêm chích ma túy, người nhận van nhân tạo)
• Tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng trong những thập kỷ gần đây, có thể do dân số già đi, sử dụng nhiều hơn các thủ thuật xâm lấn và thiết bị trong tim

C. VNTMNK liên quan đến chăm sóc sức khỏe so với VNTMNK mắc phải tại cộng đồng

• VNTMNK liên quan đến chăm sóc sức khỏe:
  • Chiếm 20-30% trường hợp VNTMNK
  • Liên quan đến các thủ thuật xâm lấn, đặt catheter tiểu và ức chế miễn dịch
  • Thường xuyên hơn ở các nước phát triển
• VNTMNK mắc phải tại cộng đồng:
  • Chiếm 70-80% trường hợp VNTMNK
  • Liên quan đến bệnh tim cấu trúc tiềm ẩn, sử dụng thuốc tiêm và vệ sinh răng miệng kém
  • Thường xuyên hơn ở các nước đang phát triển

D. Tỷ lệ mắc bệnh, tử vong và gánh nặng kinh tế của VNTMNK

• Tỷ lệ tử vong tại bệnh viện: 15-30%, với tỷ lệ cao hơn ở bệnh nhân thay van nhân tạo và VNTMNK liên quan đến chăm sóc sức khỏe
• Tỷ lệ tử vong lâu dài: 40-50% sau 5 năm, tăng nguy cơ suy tim, VNTMNK tái phát và các biến chứng khác
• Gánh nặng kinh tế đáng kể do nằm viện kéo dài, chăm sóc đặc biệt và can thiệp phẫu thuật
• Chi phí ước tính cho mỗi trường hợp: 50.000-150.000 USD

Bảng 1. Dịch tễ học VNTMNK: Tỷ lệ mắc, nguyên nhân vi sinh và kết quả

II. Sinh lý bệnh

Sự phát triển của VNTMNK bao gồm sự tương tác phức tạp giữa nội tâm mạc của vật chủ, các vi sinh vật tuần hoàn và hệ thống miễn dịch. Hiểu được cơ chế gây bệnh là rất quan trọng để phát triển các chiến lược phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị.

A. Cơ chế bệnh sinh của VNTMNK van tự nhiên và van nhân tạo