Tổng quan lâm sàng: Nhiễm Chlamydia pneumoniae

Tóm tắt thuật toán chẩn đoán và điều trị

• Nhanh chóng cung cấp oxy cho bất kỳ bệnh nhân thiếu oxy nào; những bệnh nhân có bệnh đồng mắc đáng kể hoặc viêm phổi nặng có thể cần đặt nội khí quản và hỗ trợ thở máy
• Ở bệnh nhân nhập viện với viêm phổi mắc phải cộng đồng, bắt đầu liệu pháp kháng sinh thực nghiệm càng sớm càng tốt khi có chỉ định, trong vòng 4 giờ kể từ khi đến khoa cấp cứu

Điểm chính

• Nhiễm Chlamydia pneumoniae gây ra nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau, từ tình trạng mang mầm bệnh không triệu chứng đến bệnh đường hô hấp trên cấp tính (ví dụ: viêm họng, viêm thanh quản, viêm xoang) và bệnh đường hô hấp dưới (ví dụ: viêm phổi mắc phải cộng đồng, viêm phế quản), chủ yếu ở người lớn và trẻ lớn
• Nhiễm trùng triệu chứng cấp tính biểu hiện với viêm thanh quản, viêm họng, chảy nước mũi, đau đầu, ho và sốt nhẹ; viêm phổi không điển hình có thể phát triển và đặc trưng bởi ho nặng hơn, khó thở, và đôi khi có đờm
• Các phát hiện thăm khám thể chất không đặc hiệu (ví dụ: thở khò khè, ran phổi, ran ngáy); phát hiện trên X-quang ngực thay đổi và không đặc hiệu (ví dụ: thâm nhiễm kẽ, thâm nhiễm đa thùy, tràn dịch màng phổi)
• Gần như không thể phân biệt Chlamydia pneumoniae với các nguyên nhân phổ biến khác gây viêm phổi mắc phải cộng đồng (ví dụ: virus, Legionella, Mycoplasma) chỉ dựa trên lâm sàng; tuy nhiên, ở bệnh nhân viêm phổi do vi khuẩn không điển hình, sự hiện diện của viêm thanh quản gợi ý Chlamydia pneumoniae là nguyên nhân
• Nhiễm trùng phối hợp với các mầm bệnh vi khuẩn khác (ví dụ: Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae) và mầm bệnh virus (ví dụ: virus hợp bào hô hấp, virus cúm) là phổ biến
• Chẩn đoán sơ bộ dựa trên biểu hiện lâm sàng và phát hiện trên X-quang ngực phù hợp với viêm phổi; việc phân lập và xác định Chlamydia pneumoniae gặp khó khăn và hiếm khi được thực hiện
• Bệnh từ nhẹ đến trung bình ở bệnh nhân không có bệnh đồng mắc đáng kể thường tự giới hạn và không cần điều trị cụ thể; nhiễm trùng với biểu hiện nặng (ví dụ viêm phổi) có thể cần điều trị kháng sinh
• Thông thường, điều trị thực nghiệm viêm phổi mắc phải cộng đồng được bắt đầu mà không cần xác định vi sinh vật cụ thể; kháng sinh hàng đầu có tác dụng chống vi khuẩn không điển hình bao gồm Chlamydia pneumoniae là macrolide (ví dụ: azithromycin, clarithromycin)
• Nhiễm Chlamydia pneumoniae có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn phổi tiềm ẩn; bệnh nhân nhiễm trùng cấp tính và có bệnh đồng mắc đáng kể thường cần chăm sóc tăng cường với nhập viện và kiểm soát bệnh nền
• Chlamydia pneumoniae chịu trách nhiệm cho một tỷ lệ đáng kể hội chứng ngực cấp ở bệnh nhân bệnh hồng cầu hình liềm; bệnh nhân mắc hội chứng này cần chăm sóc tăng cường với nhập viện và kiểm soát bệnh nền
• Mối liên hệ giữa nhiễm Chlamydia pneumoniae dai dẳng với các bệnh khác (ví dụ: bệnh tim mạch xơ vữa động mạch, mệt mỏi mãn tính) đã được ghi nhận, nhưng mối quan hệ nhân quả chưa được xác nhận
• Ho kéo dài là một biến chứng phổ biến sau nhiễm Chlamydia pneumoniae; ho có thể kéo dài 2 đến 3 tuần hoặc lâu hơn

Các sai lầm thường gặp

• Thường không có chẩn đoán vi sinh cụ thể và bệnh nhân viêm phổi mắc phải cộng đồng được điều trị thực nghiệm; nếu các triệu chứng viêm phổi kéo dài, hãy cân nhắc Chlamydia pneumoniae là nguyên nhân; có thể cần đợt kháng sinh thứ hai, tốt nhất là tetracycline hoặc doxycycline

Thuật ngữ

Làm rõ về mặt lâm sàng

Nhiễm Chlamydia pneumoniae gây ra nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau, từ tình trạng mang mầm bệnh không triệu chứng đến bệnh đường hô hấp trên cấp tính (ví dụ: viêm họng, viêm thanh quản, viêm xoang) và bệnh đường hô hấp dưới (ví dụ: viêm phổi mắc phải cộng đồng, viêm phế quản), chủ yếu ở người lớn và trẻ lớn

Phân loại

Nhiễm trùng cấp tính

• Biểu hiện bao gồm bệnh đường hô hấp trên và dưới cấp tính

Nhiễm trùng tái phát

• Diễn biến lâm sàng có thể khác với nhiễm trùng ban đầu trước đó

Nhiễm trùng mãn tính

• Ý nghĩa lâm sàng phần lớn chưa được biết, và nhiễm trùng thường không có triệu chứng
• Nhiễm trùng dai dẳng được chứng minh bằng phát hiện phân tử hoặc nuôi cấy sau nhiễm trùng cấp tính có thể xảy ra và tiếp tục trong nhiều tháng dù đã điều trị đầy đủ
• Liên quan đến bệnh sinh của nhiều bệnh mãn tính; tuy nhiên, mối quan hệ nhân quả chưa được xác định
• Ý nghĩa chưa được xác định rõ, nhưng nhiễm trùng có thể đóng vai trò như sau:
  • Nhiễm trùng đường hô hấp mãn tính có thể liên quan đến sự phát triển của hen suyễn và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
  • Nhiễm trùng toàn thân mãn tính có thể liên quan đến hội chứng mệt mỏi mãn tính
  • Nhiễm trùng mãn tính có thể đóng vai trò trong việc dẫn đến xơ vữa động mạch và bệnh mạch máu (như khi Chlamydia pneumoniae được phân lập từ mảng xơ vữa động mạch)

Tình trạng mang mầm bệnh

• Vai trò của tình trạng mang mầm bệnh không triệu chứng trong sự lây lan dịch tễ học của nhiễm trùng là chưa được biết
• Có thể xảy ra ở tới 5% người lớn và trẻ em

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử

Nhiễm trùng cấp tính
Diễn biến bệnh

• Không có triệu chứng hoặc biểu hiện nhiễm trùng nhẹ là phổ biến nhất
• Khởi phát bệnh thường diễn ra từ từ
• Nhiễm trùng có triệu chứng thường đặc trưng bởi bệnh hai pha bắt đầu với tổn thương đường hô hấp trên, giảm dần trong vài ngày đến vài tuần và sau đó là tổn thương đường hô hấp dưới
• Nhiễm trùng đường hô hấp trên có thể xảy ra đơn độc hoặc kết hợp với nhiễm trùng đường hô hấp dưới
• Đau họng có thể xuất hiện trước ho một tuần hoặc hơn
• Các triệu chứng (ví dụ: ho, mệt mỏi) có thể kéo dài trong vài tuần hoặc vài tháng dù đã điều trị thích hợp

Các triệu chứng chung thường gặp

• Ho là phổ biến và kéo dài
• Ho với đờm nhầy mủ ít có thể kéo dài trong nhiều tuần đến nhiều tháng, dù đã điều trị
• Đau đầu là phổ biến
• Sốt nhẹ có thể xuất hiện sớm trong quá trình nhiễm trùng; thường hết sau 1 tuần
• Ớn lạnh, mệt mỏi và đau cơ

Triệu chứng bệnh đường hô hấp trên