Tổng quan lâm sàng: Viêm phổi cộng đồng ở trẻ em (trên 3 tháng tuổi)

Elsevier Point of Care. Cập nhật ngày 15/02/2025. Bản quyền thuộc Elsevier BV. Đã đăng ký bản quyền.

Biên dịch: Ts.Bs. Lê Nhật Huy*

Vẽ hình và chú giải thuật ngữ: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Tóm tắt

Lược đồ chẩn đoán và điều trị viêm phổi cộng đồng ở trẻ em. Vẽ hình: Bs Lê Đình Sáng

Hành động khẩn cấp

• Cung cấp oxy bổ sung khi độ bão hòa oxy dưới 90%
• Cân nhắc thông khí áp lực dương không xâm lấn cho bệnh nhân cần FiO₂ (phần oxy trong không khí thở vào) lớn hơn 50% hoặc có các dấu hiệu khác của suy hô hấp đáng kể
• Sử dụng kháng sinh càng sớm càng tốt cho bất kỳ bệnh nhân nào có biểu hiện bệnh nặng hoặc nghi ngờ viêm phổi do vi khuẩn

Điểm chính

• Viêm phổi cộng đồng là nhiễm trùng cấp tính của nhu mô phổi xảy ra ở trẻ không lưu trú trong bệnh viện hoặc cơ sở y tế trong 14 ngày trước đó
• Bệnh nhân có biểu hiện sốt, ho và thở nhanh. Trong bối cảnh sốt, thở nhanh là dấu hiệu nhạy cảm nhất gợi ý viêm phổi ở trẻ nhỏ
• Hầu hết các trường hợp viêm phổi ở trẻ em là do virus; nguyên nhân vi khuẩn phổ biến nhất là Streptococcus pneumoniae

• Khi nghi ngờ hoặc có khả năng nhiễm SARS-CoV-2, thực hiện các biện pháp phòng ngừa lây truyền COVID-19 và xác nhận bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic hoặc xét nghiệm kháng nguyên từ mẫu đường hô hấp
• Chụp X-quang ngực, cấy và các xét nghiệm chẩn đoán khác không được khuyến cáo thường quy nhưng được chỉ định khi trẻ đủ nặng cần nhập viện
• Đối với điều trị ngoại trú, amoxicillin là liệu pháp đầu tay cho trẻ khỏe mạnh trước đó, được tiêm chủng đầy đủ bị viêm phổi. Kháng sinh nhóm macrolide là liệu pháp đầu tay cho trẻ có khả năng bị viêm phổi không điển hình
• Đối với điều trị nội trú, ampicillin hoặc penicillin G được khuyến cáo cho trẻ được tiêm chủng đầy đủ trừ khi có bằng chứng về kháng penicillin mức độ cao tại địa phương. Nếu không, sử dụng cephalosporin đường tiêm thế hệ thứ ba (ví dụ: ceftriaxone, cefotaxime)
• Liệu pháp phối hợp thực nghiệm với macrolide (đường uống hoặc tiêm) và kháng sinh β-lactam được chỉ định khi Mycoplasma pneumoniae và Chlamydia pneumoniae được cân nhắc đáng kể cho trẻ nhập viện
• Điều trị trẻ bị viêm phổi cộng đồng và có khả năng nhiễm cúm bằng liệu pháp kháng virus cúm
• Điều trị viêm phổi COVID-19 bao gồm các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng nghiêm ngặt và chăm sóc hỗ trợ thông thường; điều trị có thể bao gồm việc sử dụng remdesivir và dexamethasone khi được chỉ định
• Chăm sóc hỗ trợ bao gồm oxy khi đo độ bão hòa oxy dưới 90%, dịch truyền tĩnh mạch cho mất nước, và thuốc hạ sốt cho sốt
• Tiêm chủng thường quy cho trẻ em được khuyến cáo để ngăn ngừa nhiễm nhiều mầm bệnh gây viêm phổi cộng đồng (ví dụ: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type b, ho gà, cúm, thủy đậu, sởi)
• Tiêm chủng phòng COVID-19 được khuyến cáo cho trẻ em từ 6 tháng tuổi trở lên

Những sai lầm thường gặp

• Cân nhắc dị vật ở trẻ bị viêm phổi tái phát

Thuật ngữ

Làm rõ lâm sàng

Viêm phổi cộng đồng là nhiễm trùng cấp tính của nhu mô phổi xảy ra ở trẻ không lưu trú trong bệnh viện hoặc cơ sở y tế trong 14 ngày trước đó

Phân loại

Theo nguyên nhân

• Điển hình và không điển hình
  • Thuật ngữ được đặt ra vào những năm 1930 khi các xét nghiệm chẩn đoán còn hạn chế và 95% trường hợp viêm phổi cộng đồng do Streptococcus pneumoniae
  • Biểu hiện điển hình đặc trưng bởi khởi phát đột ngột của sốt và rét run, ho, đau màng phổi, và đông đặc thùy trên X-quang ngực
  • Các vi khuẩn khác gây viêm phổi với biểu hiện điển hình bao gồm Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, liên cầu nhóm A, Moraxella catarrhalis, vi khuẩn kỵ khí, và vi khuẩn gram âm hiếu khí
• Viêm phổi không điển hình
  • Do các tác nhân nhiễm trùng khác xuất hiện từ từ và biểu hiện nhiều triệu chứng toàn thân hơn (đau đầu, đau cơ), với ho và sốt nhẹ không rét run
  • Nguyên nhân không điển hình của viêm phổi cộng đồng bao gồm Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella species, Coxiella burnetii, nấm, động vật nguyên sinh, và các virus đường hô hấp (cúm, á cúm, virus hợp bào hô hấp, adenovirus, sởi, COVID-19, SARS, Hội chứng hô hấp Trung Đông [virus])
  • Trong thực tế, khó phân biệt viêm phổi không điển hình với điển hình dựa trên đặc điểm lâm sàng hoặc X-quang

Theo mức độ nghiêm trọng và nơi chăm sóc

1. Viêm phổi có thể quản lý ngoại trú
2. Viêm phổi cộng đồng mức độ trung bình đến nặng, được định nghĩa bởi suy hô hấp và/hoặc thiếu oxy máu, nên được quản lý bằng nhập viện thông thường
   • Suy hô hấp
     • Thở nhanh, rút lõm, rên rỉ và phập phồng cánh mũi
     • Ngưng thở
     • Thay đổi trạng thái tâm thần
   • Thiếu oxy máu
     • Đo độ bão hòa oxy dưới 90% khi thở khí phòng
3. Viêm phổi nặng đáp ứng ít nhất 1 tiêu chí chính hoặc 2 tiêu chí phụ cần nhập ICU (từ Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Nhi khoa-Hiệp hội Bệnh Truyền nhiễm Hoa Kỳ)
   • Tiêu chí chính
     • Cần thở máy xâm lấn
     • Sốc không đáp ứng với bù dịch
     • Cần thông khí áp lực dương không xâm lấn cấp tính
     • Thiếu oxy máu cần FiO₂ cao hơn nồng độ khí thở vào hoặc không khả thi trong khu chăm sóc thông thường
   • Tiêu chí phụ
     • Nhịp thở cao hơn phân loại của WHO theo tuổi
     • Ngưng thở
     • Tăng công thở (ví dụ: rút lõm, khó thở, phập phồng cánh mũi, rên rỉ)
     • Tỷ lệ PaO₂/FiO₂ dưới 250
     • Thâm nhiễm đa thùy
     • Điểm Cảnh báo Sớm Nhi khoa (công cụ đánh giá tại giường dựa trên dấu hiệu sinh tồn và khám thần kinh) lớn hơn 6
     • Thay đổi trạng thái tâm thần
     • Hạ huyết áp
     • Có tràn dịch
     • Các bệnh đồng mắc (ví dụ: thiếu máu hồng cầu hình liềm, suy giảm miễn dịch, thiếu hụt miễn dịch)
     • Toan chuyển hóa không giải thích được

Một nghiên cứu xác nhận về các tiêu chí này cho thấy chúng nhạy cảm nhưng độ đặc hiệu kém; hơn một nửa số trẻ được phân loại là viêm phổi cộng đồng nặng không cần nhập viện

Chẩn đoán

Biểu hiện lâm sàng

Tiền sử