CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 29: Các vấn đề về da

Skin Problems
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 29, 348-358

Các vấn đề về da là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân tìm đến sự chăm sóc y tế. 10 vấn đề về da phổ biến nhất khiến bệnh nhân phải đến khám bác sĩ da liễu là mụn trứng cá (acne), nhiễm nấm (fungal infections), viêm da tiết bã (seborrheic dermatitis), viêm da cơ địa (atopic dermatitis) hoặc viêm da chàm (eczematous dermatitis), mụn cóc (warts), khối u da lành tính và ác tính (benign and malignant skin tumors), bệnh vảy nến (psoriasis), các rối loạn về tóc (hair disorders), bệnh bạch biến (vitiligo), và herpes simplex.

Các bệnh da nghề nghiệp (Occupational dermatoses) (Bảng 29.1) thường xuất hiện dưới dạng viêm da tiếp xúc (contact dermatitis) dạng chàm, mặc dù đôi khi chúng biểu hiện dưới dạng ung thư da, bệnh bạch biến hoặc các tổn thương nhiễm trùng. Viêm da tiếp xúc kích ứng thường do rửa tay thường xuyên, chất tẩy rửa, dung môi, dầu cắt được sử dụng bởi các thợ máy và chất khử trùng. Viêm da tiếp xúc dị ứng thường do tiếp xúc thường xuyên với cromat niken và nhựa epoxy. Các tổn thương phổ biến khác là các bệnh do ký sinh trùng như ghẻ (scabies) và bệnh rận mu (pediculosis), viêm da tiếp xúc (Bảng 29.2), bệnh vảy phấn hồng (pityriasis rosea), herpes zoster, và dày sừng tiết bã (seborrheic keratoses).

Bảng 29.1: Các chất gây dị ứng tiềm tàng trong Viêm da tiếp xúc do phơi nhiễm nghề nghiệp

Bảng 29.2: Các vùng thường bị ảnh hưởng và nguyên nhân của Viêm da tiếp xúc dị ứng

Đây không nhất thiết là những vấn đề về da phổ biến nhất; một số vấn đề phổ biến nhất được xử lý bởi các bác sĩ không phải là bác sĩ da liễu. Khoảng một phần ba bệnh nhân có triệu chứng da liễu chính đến khám bác sĩ đa khoa.

Chương này trình bày các vấn đề da liễu phổ biến nhất trong bảng “Chẩn đoán Phân biệt các Vấn đề về Da” (trang 352). Chẩn đoán da liễu dựa trên loại tổn thương, hình dạng của nó và sự phân bố của các tổn thương, vì vậy bảng tóm tắt được tổ chức tương ứng. Xem phụ lục màu để có hình ảnh minh họa về các tình trạng da được chọn. Các bức ảnh màu cũng miêu tả một số phát ban do virus ở trẻ em phổ biến.

Bệnh toàn thân có thể biểu hiện dưới dạng các vấn đề về da. Ngứa toàn thân có thể do thiếu máu, ure huyết hoặc bệnh gan. Hồng ban nút (các nốt đỏ đau ở cẳng chân) có thể liên quan đến sarcoidosis, bệnh viêm ruột hoặc bệnh bạch cầu. Viêm mạch máu ở da có thể có trong các rối loạn mô liên kết như lupus ban đỏ hệ thống hoặc, ở một bệnh nhân bị bệnh cấp tính, viêm màng não do não mô cầu. Các đốm café-au-lait ở trẻ em có thể cho thấy bệnh u xơ thần kinh.

Các khối u da phổ biến nhất ở tuổi già. Các tổn thương ác tính phổ biến nhất là ung thư biểu mô tế bào đáy (basal cell epithelioma) và ung thư biểu mô tế bào vảy (squamous epithelioma). Ung thư biểu mô tế bào đáy (Basal cell carcinoma) thường được mô tả là một sẩn hình vòm, màu trắng ngọc trai với các cạnh nổi lên và các mao mạch giãn trên bề mặt. Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous cell carcinoma) được mô tả là có nền đỏ, xác định kém và một sừng da màu vàng trắng bám dính. Ung thư biểu mô tế bào vảy tiến triển thành các tổn thương dạng nốt với trung tâm hoại tử và thường được tìm thấy trong một nền da bị tổn thương do ánh nắng mặt trời và các vết dày sừng quang hóa. U hắc tố (Melanomas) có hình dạng khác nhau; 30% phát triển trong các nốt ruồi hiện có, trong khi 70% xuất hiện de novo. Các dấu hiệu lâm sàng làm tăng khả năng một tổn thương sắc tố là u hắc tố theo từ viết tắt ABCD: Asymmetry (bất đối xứng), Border irregularity (bờ không đều), Color variegation (màu sắc đa dạng), và Diameter greater than 6 mm (đường kính lớn hơn 6 mm). Với sự đào tạo thích hợp, soi da tại phòng khám có thể được sử dụng để phân biệt giữa các tổn thương da sắc tố lành tính và ác tính. Nếu có bất kỳ sự không chắc chắn nào về việc một tổn thương da có phải là ác tính hay không, nó nên được sinh thiết. Nên thực hiện sinh thiết toàn bộ độ dày (trái ngược với sinh thiết cạo) đối với bất kỳ tổn thương nào nghi ngờ là u hắc tố vì độ sâu của sự xâm nhập quyết định tiên lượng và điều trị.