Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 41. Bệnh lý thần kinh

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 41: Bệnh lý thần kinh
Neuropathies
Yi-Chian Wang
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 41, 401-414.e8

Hướng dẫn nhanh

Bệnh lý thần kinh ngoại biên (BNTKB) rất phổ biến và có thể là yếu tố thuận lợi, cùng tồn tại, hoặc bắt chước các bệnh lý cơ xương khớp. Chương này cung cấp một cái nhìn tổng quan về BNTKB để hỗ trợ chẩn đoán, tiên lượng và cung cấp các liệu pháp phục hồi chức năng.

PHÂN LOẠI BỆNH LÝ THẦN KINH (HỘP 41.1 VÀ HỘP 41.2)

Một dây thần kinh ngoại biên bao gồm một sợi trục, mô liên kết nâng đỡ của nó (nội thần kinh, bao ngoài bó sợi và thượng thần kinh), và một (dây thần kinh có myelin) hoặc chung (dây thần kinh không có myelin) tế bào Schwann. Tổn thương các cấu trúc này dẫn đến bệnh lý thần kinh ngoại biên, có thể do tổn thương thần kinh cục bộ (bệnh lý đơn dây thần kinh) và/hoặc các quá trình hệ thống (bệnh lý thần kinh toàn thể).

Bệnh lý đơn dây thần kinh được phân loại theo hệ thống Seddon và Sunderland, dựa trên mức độ liên quan của sợi trục và cấu trúc nâng đỡ. Sự phục hồi phụ thuộc vào việc giải quyết tình trạng thiếu máu cục bộ và block dẫn truyền (từ vài giờ đến 3 tháng), sự nảy mầm bàng hệ (từ vài ngày đến 6 tháng), và sự tái sinh sợi trục với tốc độ 1 đến 5 mm/ngày (từ vài ngày đến 24 tháng).

Bệnh lý thần kinh toàn thể có thể được mô tả theo ba loại: (1) tổn thương sợi trục hoặc hủy myelin, (2) sợi vận động hoặc cảm giác, và (3) kiểu hình ngọn chi, gốc chi, không đối xứng, hoặc đa ổ. Ví dụ, bệnh lý thần kinh do rượu có xu hướng là bệnh lý sợi trục, ảnh hưởng đến cả cảm giác và vận động, và đối xứng.

CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ ĐƠN DÂY THẦN KINH (BẢNG 41.3)

Bệnh lý đơn dây thần kinh thường do vận động lặp đi lặp lại, chấn thương trực tiếp tại chỗ, hoặc chèn ép kéo dài lên một dây thần kinh cụ thể, thường ở vị trí dễ bị tổn thương về mặt giải phẫu. Xét nghiệm chẩn đoán điện (EDX) cung cấp thông tin về vị trí tổn thương, mức độ nặng, tính mạn tính và tiên lượng. Trong trường hợp mất dẫn truyền thần kinh (neurapraxia) đơn thuần, chỉ quan sát thấy block dẫn truyền. Thoái hóa Wallerian bắt đầu vào ngày thứ 3 sau chấn thương và hoàn tất vào ngày thứ 9 đến 11, trong thời gian đó điện thế hoạt động cơ phức hợp (CMAP) và điện thế hoạt động thần kinh cảm giác (SNAP) bắt đầu giảm, với việc giảm CMAP lên đến 90% là một dấu hiệu tiên lượng xấu. Điện cơ đồ (EMG) nhạy hơn đối với mất sợi trục vận động; hoạt động điện tự phát bất thường (sóng nhọn dương và điện thế rung giật) trên thăm khám điện cơ kim (NEE) được thấy từ 10 đến 30 ngày sau chấn thương, tùy thuộc vào khoảng cách của cơ được kiểm tra đến vị trí tổn thương. Các điện thế hoạt động của đơn vị vận động (MUAPs) có biên độ lớn, thời khoảng dài, và đa pha là dấu hiệu của sự nảy mầm bàng hệ, trong khi các MUAPs có biên độ nhỏ, thời khoảng ngắn, và đa pha là dấu hiệu của sự tái mọc sợi trục và tái phân bố thần kinh. Nếu không có dấu hiệu tái phân bố thần kinh gần vị trí tổn thương sau 6 tháng, thì chỉ định thăm dò phẫu thuật để ngăn ngừa thoái hóa cơ không hồi phục thêm.

Siêu âm có thể cung cấp thông tin cấu trúc bổ sung của dây thần kinh, đặc biệt là sau chấn thương, để đánh giá tính liên tục của dây thần kinh, sưng dây thần kinh và tính toàn vẹn của mô xung quanh. NEE không thể xác định tổn thương sợi trục trong giai đoạn sớm sau chấn thương.

Bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay (Hộp 41.4)

Chấn thương là nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý đám rối thần kinh cánh tay, và điện cơ kim là cần thiết để định vị tổn thương. Các tổn thương đám rối nhẹ hơn gây ra cơn đau rát buốt ở vai với yếu thoáng qua của cơ vai và cơ nhị đầu. Liệt Erb xảy ra ở trẻ sơ sinh, phổ biến nhất ở đám rối trên (C5-C7). Các khối u, chẳng hạn như khối u phổi di căn, ung thư vú, và u lympho, có xu hướng ảnh hưởng đến thân dưới (C8-T1). Quản lý bao gồm tư thế đúng, các bài tập tầm vận động và sức mạnh, thuốc điều trị đau thần kinh và phẫu thuật, với phẫu thuật bao gồm gỡ dính thần kinh, sửa chữa hoặc ghép thần kinh, và chuyển gân.