Hỏi & Đáp Nội tiết học lâm sàng, Ấn bản thứ 8 (2026). CHƯƠNG 48. CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN VÀ BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP

Hỏi & Đáp Nội tiết học lâm sàng, Ấn bản thứ 8 (2026). Endocrine Secrets Eighth Edition. 
Copyright © 2026 by Elsevier Inc. Chủ biên: Michael T. McDermott. DỊCH VÀ CHÚ GIẢI: BS LÊ ĐÌNH SÁNG
Cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến trên các website yhoclamsang.net & sachyhoc.com của Thư viện Medipharm vì mục đích lan toả tri thức, hoàn toàn phi lợi nhuận.

CHƯƠNG 48. CÁC RỐI LOẠN TÂM THẦN VÀ BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP

Psychiatric Disorders and Thyroid Disease
Roselyn I. Mateo; James Vincent Hennessey

Endocrine Secrets, CHAPTER 48, 450-466

1. Suy Giáp (Hypothyroidism) Được Chẩn Đoán Như Thế Nào — Trước Đây Và Hiện Nay?

Kể từ khi Hội Lâm sàng London (Clinical Society of London) công bố “Báo cáo về Phù niêm (Myxoedema)” vào năm 1888, giới y khoa trong hơn một thế kỷ qua đã biết rõ rằng rối loạn chức năng tuyến giáp (Thyroid dysfunction) trên lâm sàng rõ rệt có thể dẫn đến các vấn đề tâm thần (Psychiatric problems). Bác sĩ có thể điều trị các vấn đề này bằng cách thiết lập lại nồng độ hormone tuyến giáp về mức bình thường. Suy giáp (Hypothyroidism) từng là một căn bệnh gây tử vong vào thời điểm đó. Phần lớn người bệnh nhận chẩn đoán ở giai đoạn muộn và thường xuyên bị hành hạ bởi các khiếm khuyết về nhận thức, thần kinh và tâm lý.

Chỉ nửa thế kỷ sau, Asher đã khẳng định lại thực tế rằng những cá nhân mắc bệnh suy giáp nặng có thể biểu hiện chứng loạn thần (Psychosis), từ đó xuất hiện thuật ngữ “chứng điên cuồng do phù niêm” (Myxedema madness). Mặc dù bệnh cảnh lâm sàng không nhất quán, nhưng tình trạng lú lẫn (Confusion) và mất phương hướng (Disorientation) nói chung kèm theo hoang tưởng bị hại (Persecutory delusions) và ảo giác (Hallucinations) là những biểu hiện phổ biến.

Khi đó, các bác sĩ chẩn đoán bệnh dựa trên diện mạo phù niêm (Myxedematous appearance) của người bệnh chứ không dựa trên các triệu chứng tâm thần cụ thể. Trên thực tế, trước khi có các phương pháp đo lường thường quy trong phòng xét nghiệm đối với hormone kích thích tuyến giáp (Thyroid-Stimulating Hormone – TSH) và các hormone tuyến giáp, giới y khoa đánh giá tình trạng tuyến giáp bằng các công cụ có thể mang mối tương quan với rối loạn chức năng tuyến giáp nhưng không đủ độ đặc hiệu để đảm bảo một chẩn đoán xác định. Asher đã sử dụng hình ảnh chụp trước và sau khi điều trị tuyến giáp, với một sự thay đổi có thể nhận diện được đóng vai trò như một xét nghiệm khẳng định. Các dấu ấn khác có giá trị chẩn đoán bao gồm lượng cholesterol trong máu, tình trạng giảm nhịp tim khi ngủ, sự chậm trễ trong thời gian phản xạ gân gót (Achilles’ tendon reflex time), và tỷ lệ chuyển hóa cơ bản (Basal metabolic rate). Các giá trị cực kỳ cao và cực kỳ thấp tương quan chặt chẽ với tình trạng cường giáp (Hyperthyroidism) và suy giáp rõ rệt một cách tương ứng. Tuy nhiên, Asher nhận xét rằng sự hiện diện của các thay đổi tâm thần hoặc tắc nghẽn đường hô hấp và các tình trạng đa dạng khác, chẳng hạn như nhập viện cấp tính, bệnh lý không do tuyến giáp (Nonthyroidal illness), thai kỳ, ung thư (Cancer), bệnh to đầu chi (Acromegaly), suy sinh dục (Hypogonadism), và suy dinh dưỡng, đã làm giảm độ chính xác của chẩn đoán.

Trong thực hành lâm sàng hiện nay, tiêu chuẩn chăm sóc là đo lường TSH huyết thanh và thyroxine tự do (Free Thyroxine – FT4) như những xét nghiệm sơ cấp nhằm chẩn đoán rối loạn chức năng tuyến giáp và đánh giá hiệu quả của việc Điều trị Nội khoa (Medical treatment) thay thế hormone tuyến giáp ở những người bệnh mắc suy giáp nguyên phát (Primary hypothyroidism).

2. Các Triệu Chứng Của Suy Giáp (Hypothyroidism) Và Cường Giáp (Hyperthyroidism) Liên Quan Đến Bệnh Lý Tâm Thần (Psychiatric disease) Như Thế Nào?