Rút ống nội khí quản bệnh nhân COVID-19

• Tác giả:DAVID F. D’SILVA, TIMOTHY J. MCCULLOCH, JESSICA S. LIM, SANCHIA S. SMITH AND DANIEL CARAYANNIS
• Chuyên ngành:HỒI SỨC CẤP CỨU
• Nhà xuất bản:BẢN DỊCH CỦA BS. ĐẶNG THANH TUẤN – BV NHI ĐỒNG 1
• Năm xuất bản:2021

Các khuyến cáo về gây mê đối với bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) đã được công bố gần đây. ^{1, 2, 3} Các hướng dẫn này nhấn mạnh các kỹ thuật đặt nội khí quản an toàn và người ta khuyến cáo rằng tất cả bệnh nhân COVID-19 được đặt nội khí quản bằng cách sử dụng kỹ thuật đặt ống nội khí quản trình tự nhanh.² Tuy nhiên, chúng tôi không được biết về các khuyến cáo đã được công bố để giảm thiểu quá trình tạo khí dung và tống xuất giọt bắn trong quá trình rút nội khí quản.

Rút nội khí quản là một thủ thuật tạo khí dung, thường liên quan đến ho, đòi hỏi bác sĩ gây mê phải ở gần bệnh nhân.³ Điều đáng kể, những bệnh nhân cần đặt nội khí quản vì suy hô hấp hoặc phẫu thuật cấp cứu có khả năng vẫn bị nhiễm tại thời điểm rút nội khí quản.⁴ Quy trình rút nội khí quản cho bệnh nhân COVID- 19 được đặt nội khí quản sau phẫu thuật cấp cứu giúp bảo vệ tốt nhất chống lại cơn ho và việc tạo khí dung. Sau đây là tóm tắt về hướng dẫn rút nội khí quản của chúng tôi dành cho bệnh nhân COVID-19, bao gồm mô tả về kỹ thuật rút nội khí quản nhằm giảm thiểu sự phơi nhiễm của nhân viên với SARS-CoV-2.

LẬP KẾ HOẠCH TRƯỚC RÚT NỘI KHÍ QUẢN

Các thông số để đánh giá sự phù hợp để rút nội khí quản sau khi gây mê toàn thân đã được mô tả rõ ràng.⁵ Đánh giá này rất quan trọng, vì các chiến lược cấp cứu thường được sử dụng rất phức tạp do tăng nguy cơ tiếp xúc với nhân viên y tế. Những cân nhắc cụ thể bao gồm:

Các chiến lược hỗ trợ hô hấp sau rút nội khí quản, chẳng hạn như thông khí không xâm lấn và oxy mũi lưu lượng cao, tương đối chống chỉ định vì khả năng tạo khí dung SARS-CoV-2.³

Lý tưởng nhất là quá trình rút nội khí quản phải diễn ra trong phòng áp suất âm, nếu có.

Tất cả các nhân viên không thiết yếu nên ra khỏi phòng trước khi rút nội khí quản.²

Cần có thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) với các biện pháp phòng ngừa trong không khí trong khi rút nội khí quản và cho nhân viên vào phòng trong một khoảng thời gian thay đổi sau khi rút nội khí quản, phụ thuộc vào hệ thống thông gió trong phòng.

Hạn chế nhu cầu về các tương tác tiếp theo của nhân viên với:

Thuốc chống nôn dự phòng.⁸

Giảm đau đầy đủ; xem xét gây tê vùng.