Rút ống nội khí quản bệnh nhân COVID-19

• Tác giả:DAVID F. D’SILVA, TIMOTHY J. MCCULLOCH, JESSICA S. LIM, SANCHIA S. SMITH AND DANIEL CARAYANNIS
• Chuyên ngành:HỒI SỨC CẤP CỨU
• Nhà xuất bản:BẢN DỊCH CỦA BS. ĐẶNG THANH TUẤN – BV NHI ĐỒNG 1
• Năm xuất bản:2021

Các khuyến cáo về gây mê đối với bệnh nhân mắc bệnh coronavirus 2019 (COVID-19) đã được công bố gần đây. ^{1, 2, 3} Các hướng dẫn này nhấn mạnh các kỹ thuật đặt nội khí quản an toàn và người ta khuyến cáo rằng tất cả bệnh nhân COVID-19 được đặt nội khí quản bằng cách sử dụng kỹ thuật đặt ống nội khí quản trình tự nhanh.² Tuy nhiên, chúng tôi không được biết về các khuyến cáo đã được công bố để giảm thiểu quá trình tạo khí dung và tống xuất giọt bắn trong quá trình rút nội khí quản.

Rút nội khí quản là một thủ thuật tạo khí dung, thường liên quan đến ho, đòi hỏi bác sĩ gây mê phải ở gần bệnh nhân.³ Điều đáng kể, những bệnh nhân cần đặt nội khí quản vì suy hô hấp hoặc phẫu thuật cấp cứu có khả năng vẫn bị nhiễm tại thời điểm rút nội khí quản.⁴ Quy trình rút nội khí quản cho bệnh nhân COVID- 19 được đặt nội khí quản sau phẫu thuật cấp cứu giúp bảo vệ tốt nhất chống lại cơn ho và việc tạo khí dung. Sau đây là tóm tắt về hướng dẫn rút nội khí quản của chúng tôi dành cho bệnh nhân COVID-19, bao gồm mô tả về kỹ thuật rút nội khí quản nhằm giảm thiểu sự phơi nhiễm của nhân viên với SARS-CoV-2.

LẬP KẾ HOẠCH TRƯỚC RÚT NỘI KHÍ QUẢN

Các thông số để đánh giá sự phù hợp để rút nội khí quản sau khi gây mê toàn thân đã được mô tả rõ ràng.⁵ Đánh giá này rất quan trọng, vì các chiến lược cấp cứu thường được sử dụng rất phức tạp do tăng nguy cơ tiếp xúc với nhân viên y tế. Những cân nhắc cụ thể bao gồm:

Các chiến lược hỗ trợ hô hấp sau rút nội khí quản, chẳng hạn như thông khí không xâm lấn và oxy mũi lưu lượng cao, tương đối chống chỉ định vì khả năng tạo khí dung SARS-CoV-2.³

Lý tưởng nhất là quá trình rút nội khí quản phải diễn ra trong phòng áp suất âm, nếu có.

Tất cả các nhân viên không thiết yếu nên ra khỏi phòng trước khi rút nội khí quản.²

Cần có thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) với các biện pháp phòng ngừa trong không khí trong khi rút nội khí quản và cho nhân viên vào phòng trong một khoảng thời gian thay đổi sau khi rút nội khí quản, phụ thuộc vào hệ thống thông gió trong phòng.

Hạn chế nhu cầu về các tương tác tiếp theo của nhân viên với:

Thuốc chống nôn dự phòng.⁸

Giảm đau đầy đủ; xem xét gây tê vùng.

Thực hiện hút dịch hầu họng một cách thận trọng, vì điều này có thể tạo ra khí dung.⁹

Thuốc chống ho, chẳng hạn như Remfentanil, lidocain và dexmedetomidine, làm giảm nguy cơ ho và giảm thiểu kích động khi rút nội khí quản.10, 11

Hình 1 Kỹ thuật rút nội khí quản “mặt nạ trên ống”. (a) Ống nội khí quản được đặt ở một góc của miệng và được cắt dây buộc. (b) Mặt nạ mũi-miệng có bộ lọc thứ hai được đặt lên để tạo lớp bịt kín mặt và ống nội khí quản. (c) Người phụ rút ống nội khí quản từ bên dưới mặt nạ bằng kỹ thuật dùng hai tay để kiểm soát ống nội khí quản. (d) Ống khí quản đã được tách ra và bộ dây máy thở đã được nối với bộ lọc đường thở thứ hai trên mặt nạ.

KỸ THUẬT RÚT NỘI KHÍ QUẢN

Chúng tôi đã phát triển một kỹ thuật để giảm thiểu sự tiếp xúc của nhân viên ở gần trong quá trình rút nội khí quản. Kỹ thuật “mặt nạ trên ống” được mô tả theo sau việc sử dụng bộ lọc đường thở thứ hai. Bộ lọc đường thở thứ hai rất quan trọng để đảm bảo rằng việc ngắt kết nối khi rút nội khí quản không để bác sĩ gây mê tiếp xúc trực tiếp với các giọt bắn hoặc khí dung tạo ra khi rút nội khí quản hoặc ho liên quan.

Chúng tôi không khuyến khích thực hiện kỹ thuật đường thở trên thanh quản vì nguy cơ tiếp xúc với dịch tiết nhiễm trùng trong quá trình can thiệp thêm vào đường thở và thao tác đặt đường thở trên thanh quản có thể gây ho hoặc co thắt thanh quản.

Rút nội khí quản kiểu “Mặt nạ trên ống” (Hình 1)

Đặt bệnh nhân ngửa 30°.

Bác sĩ gây mê và trợ lý đứng phía sau đầu bệnh nhân, cố gắng tránh tiếp xúc với bất kỳ cơn ho nào.

Tối ưu hóa việc khít kín của mặt nạ gây mê. (Trước khi tiến hành gây mê, bác sĩ gây mê sẽ đảm bảo kích thước mặt nạ chính xác, điều chỉnh độ phồng của vòng hơi của mặt nạ và cạo sạch râu trên khuôn mặt.)