Sử dụng thông khí giải phóng áp lực đường thở như một chiến lược cứu hộ ở bệnh nhân COVID-19

Omar Mahmoud, MD, Deep Patadia, MD, MPH, and James Salonia, MD

J Intensive Care Med. 2021 Jul 7 : 08850666211030899.

Published online 2021 Jul 7. doi: 10.1177/08850666211030899

Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT

Bối cảnh:

Thông khí giải phóng áp lực đường thở (APRV) là một chế độ thông khí bắt buộc gián đoạn kiểm soát áp lực được đặc trưng bởi thời gian thở vào kéo dài và áp lực đường thở trung bình cao. Một số nghiên cứu đã chứng minh rằng APRV có thể cải thiện quá trình oxygen hóa và huy động phổi ở những bệnh nhân mắc Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính (ARDS). Mặc dù hầu hết bệnh nhân COVID-19 đáp ứng các tiêu chuẩn của Berlin về ARDS, suy hô hấp do thiếu oxy do COVID-19 có thể khác với ARDS truyền thống vì bệnh nhân thường có biểu hiện giảm oxy máu nặng, kháng trị và có sự thay đổi đáng kể trong độ giãn nở hệ thống hô hấp. Cho đến nay, không có nghiên cứu nào điều tra APRV trên quần thể bệnh nhân này đã được công bố. Mục đích của nghiên cứu này là đánh giá hiệu quả của APRV như một phương thức thông khí cứu nguy ở những bệnh nhân bị bệnh nặng được chẩn đoán mắc COVID-19 và giảm oxy máu kháng trị.

Phương pháp:

Chúng tôi đã tiến hành phân tích hồi cứu những bệnh nhân nhập viện COVID-19 yêu cầu thở máy xâm nhập, những người được điều trị bằng thử nghiệm APRV đối với tình trạng giảm oxy máu kháng trị. PaO₂/F_IO₂ (P/F ratio), tỷ lệ thông khí và đầu ra thông khí trước và trong APRV được so sánh.

Kết quả:

APRV cải thiện đáng kể tỷ lệ P/F và giảm yêu cầu F_IO₂. PaCO₂ và tỷ lệ thông khí cũng được cải thiện. Có sự gia tăng thể tích khí lưu thông trên trọng lượng cơ thể dự đoán trong APRV và giảm tổng thông khí trong phút. Trên phân tích đa biến, tỷ số hít vào thở ra (I:E) và áp lực đường thở cao hơn có liên quan đến sự cải thiện nhiều hơn tỷ số P/F.

Kết luận:

APRV có thể cải thiện quá trình oxy hóa, thông khí phế nang và thanh thải CO₂ ở những bệnh nhân bị COVID-19 và giảm oxy máu kháng trị. Những tác động này rõ ràng hơn khi áp lực đường thở và thời gian thở vào cao hơn.

GIỚI THIỆU

Bệnh Coronavirus mới 2019 (COVID-19) do coronavirus 2 (SARS-CoV-2) gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng đã trở thành tình trạng khẩn cấp về y tế toàn cầu và tạo ra những thách thức chưa từng có đối với hệ thống chăm sóc sức khỏe trên toàn thế giới. Tính đến tháng 3 năm 2021, căn bệnh này là nguyên nhân của 120 triệu ca nhiễm trùng và đã dẫn đến 2,7 triệu ca tử vong trên toàn thế giới. Khi được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU), bệnh nhân thường yêu cầu mức độ chăm sóc cao, phức tạp do giảm oxy máu nghiêm trọng và nguy cơ tử vong cao. Một phân tích tổng hợp gần đây ước tính tỷ lệ tử vong là 41,6% ở những bệnh nhân mắc COVID-19 được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt (ICU).¹

Thông khí giải phóng áp lực đường thở (APRV) là phương thức thông khí được đặc trưng bởi việc áp dụng áp lực đường thở dương liên tục (P_high) được duy trì trong một thời gian thở ra đặt trước (T_high) và giảm áp ngắt quãng đến mức áp lực thấp hơn (P_low) để có thời gian thở ra ngắn hơn (T_low). Thông khí theo tỷ lệ nghịch tạo điều kiện thuận lợi cho việc huy động phổi, tăng khả năng độ giãn nở của hệ hô hấp và cải thiện quá trình trao đổi khí và oxy hóa khi so sánh với chiến lược thông khí không theo tỷ lệ nghịch truyền thống.² Tuy nhiên, việc thiếu các quy trình chuẩn hóa và sự khan hiếm bằng chứng lâm sàng từ các nghiên cứu tiền cứu đã khiến APRV trở thành một phương thức thông khí không thường xuyên được sử dụng, chủ yếu được sử dụng như một chiến lược thông khí cấp cứu ở những bệnh nhân bị giảm oxy máu kháng trị và hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS).