Khả năng huy động phổi và sự không tương xứng thông khí-tưới máu ở bệnh coronavirus 2019

KHẢ NĂNG HUY ĐỘNG PHỔI VÀ SỰ KHÔNG TƯƠNG XỨNG THÔNG KHÍ-TƯỚI MÁU Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG NGUY KỊCH HÔ HẤP CẤP TÍNH DO BỆNH CORONAVIRUS 2019

Tommaso Mauri, Elena Spinelli, Eleonora Scotti, Giulia Colussi, Maria Cristina Basile, Stefania Crotti,  Daniela Tubiolo, Paola Tagliabue, Alberto Zanella, Giacomo Grasselli, Antonio Pesenti

Crit Care Med 2020; XX:00–00. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004386

Dịch tóm tắt: BS. Đặng Thanh Tuấn

TÓM TẮT

Mục tiêu: Các trường hợp nặng của bệnh coronavirus 2019 phát triển hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính, cần phải nhập viện ICU. Nghiên cứu này nhằm mô tả các đặc điểm sinh lý bệnh lý cụ thể của hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính từ bệnh coronavirus 2019.

Thiết kế: Nghiên cứu sinh lý chéo tiền cứu.

Bối cảnh: ICU của một bệnh viện liên kết đại học từ miền bắc Italy dành riêng cho việc chăm sóc bệnh nhân được chẩn đoán xác định mắc bệnh coronavirus 2019.

Bệnh nhân: Mười bệnh nhân được đặt nội khí quản với hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính và chẩn đoán xác định bệnh coronavirus 2019.

Can thiệp: Chúng tôi đã thực hiện thử nghiệm áp lực dương cuối thì thở ra hai bước với thay đổi 10 cm H₂O theo thứ tự ngẫu nhiên.

Các phép đo và kết quả chính: Ở mỗi mức áp lực dương cuối thì thở ra, chúng tôi đã đánh giá khí máu động mạch, cơ học hô hấp, sự không đồng nhất thông khí và khả năng huy động phổi bằng chụp cắt lớp trở kháng điện. Khả năng huy động phổi được mô tả gần đây đánh giá bởi tỷ lệ huy động so với bơm phồng (Tỷ lệ R/I). Trong một nhóm nhỏ gồm bảy bệnh nhân dùng thuốc giãn cơ, chúng tôi cũng đo được sự không tương xứng thông khí-tưới máu ở áp lực dương cuối thì thở ra thấp hơn bằng chụp cắt lớp trở kháng điện. Ở áp lực dương cuối thì thở ra cao hơn, cơ học hô hấp không thay đổi đáng kể: độ giãn nở vẫn tương đối cao với áp lực đẩy thấp. Sự không đồng nhất oxygen hóa và thông khí được cải thiện nhưng CO₂ động mạch tăng mặc dù tần số thở và thể tích khí lưu thông không thay đổi. Tỷ lệ huy động so với bơm phồng thể hiện giá trị trung bình cao hơn so với báo cáo trước đây ở bệnh nhân hội chứng nguy kịch hô hấp cấp tính nhưng có độ biến thiên lớn (trung vị, 0,79 [0,53 1,08]; phạm vi, 0,16-1,40). FiO₂ cần thiết để có được oxygen hóa khả thi ở áp lực dương cuối thì thở ra thấp có mối tương quan đáng kể với tỷ lệ huy động so với bơm phồng (r = 0,603; p = 0,05). Sự không tương xứng thông khí-tưới máu đã tăng lên (trung bình, 34% [32-45%] đơn vị phổi) và, trong sáu trên bảy bệnh nhân, các đơn vị không được sử dụng thông khí chiếm tỷ lệ lớn hơn nhiều so với các đơn vị không được tưới máu.

Kết luận: Ở những bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp do bệnh coronavirus 2019, khả năng huy động phổi có sự thay đổi lớn, trong khi tỷ lệ khoảng chết tăng cao có thể là một đặc điểm sinh lý bệnh cụ thể. Những phát hiện này có thể hướng dẫn lựa chọn các thiết lập thông khí cơ học cá nhân.