Hướng dẫn sử dụng NIV ở bệnh nhân COVID-19

Tác giả: Michael Allison, MD 

Biên tập: Shelley Jacobs, Tiến sĩ

Đánh giá: Franz Wiesbauer, MD MPH

Cập nhật lần cuối – ngày 26 tháng 11 năm 2020

Trong vài tuần, một loại coronavirus mới có tên là SARS-CoV-2, và hậu quả là COVID-19, đã gây ra đại dịch trên toàn thế giới. Khi các quốc gia trên thế giới cung cấp máy thở và kho dự trữ máy thở quốc gia đang được đưa vào sử dụng, cần thảo luận về vai trò của thông khí không xâm lấn (NIV) vì nó liên quan đến bệnh nhân nặng do COVID-19.

Nhiều hướng dẫn đang khuyến cáo không sử dụng thông khí không xâm lấn ở bệnh nhân COVID-19, vì hai lý do:

NIV có thể làm tăng rủi ro cho nhân viên bệnh viện.

NIV có thể không hữu ích và có thể gây hại cho bệnh nhân.

Hãy nói chi tiết hơn về những điểm này.

VIỆC SỬ DỤNG NIV CÓ THỂ LÀM TĂNG NGUY CƠ PHƠI NHIỄM CHO NHÂN VIÊN KHÔNG?

Trước tiên, chúng ta hãy giải quyết vấn đề an toàn của nhân viên và nguy cơ lây truyền qua khí dung cho nhân viên chăm sóc sức khỏe.

Một số báo cáo đã tuyên bố rằng SARS-CoV-2 có thể tồn tại trong khí dung trong tối đa ba giờ và NIV đã được nhóm cùng với một loạt các thủ thuật hô hấp khác có thể gây ra khí dung (ví dụ, đặt nội khí quản, rút nội khí quản, khí dung và nội soi phế quản). Do nguy cơ phân tán khí dung qua hoặc xung quanh giao diện mặt nạ và thực tế là một số giao diện chứa các van hoặc cổng chống ngạt có thể làm rò rỉ khí thở ra, một số hướng dẫn cho thấy cần tránh hoàn toàn việc thông khí không xâm lấn. Ngoài ra, việc lắp không phù hợp có thể gây rò rỉ khí từ xung quanh mặt nạ

Sử dụng khói để mô phỏng sol khí, các nghiên cứu đã xem xét khoảng cách phân tán bằng nhiều thiết bị hỗ trợ hô hấp.¹ Một ống thông mũi truyền thống ở 5 L/phút cho thấy độ phân tán là 100 cm. Khi có một lỗ rò rỉ hoặc một van trong mặt nạ NIV, ở chế độ cài đặt 2 mức áp lực dương (BIPAP) với áp lực đường thở dương (IPAP) là 18 cmH₂O, độ phân tán tối đa trong phòng áp lực âm được đo là 92 cm. Khoảng cách ngắn hơn đã được chứng minh với áp lực hít vào thấp hơn – tuy nhiên, NIV dẫn đến khoảng cách phân tán lớn hơn so với các phương pháp hỗ trợ không xâm lấn khác.²

Hình 1. Sự phân tán tối đa của aerosol mô phỏng khi có một lỗ rò rỉ hoặc một van ở bề mặt không xâm lấn, với áp lực đường thở dương (IPAP) là 18 cmH₂O, được đo ở 92 cm. Độ phân tán 100 cm đã được chứng minh khi sử dụng ống thông mũi truyền thống ở tốc độ 5 L/phút.

Và, dựa trên dữ liệu từ đợt bùng phát SARS ban đầu, việc sử dụng hệ thống thông khí không xâm lấn, hoặc NIV, có liên quan đến việc tăng nguy cơ gặp phải dịch tiết đường hô hấp và tăng nguy cơ lây truyền SARS cho nhân viên y tế. COVID-19 có thể hoạt động khác nhau, nhưng chúng tôi có thể không có dữ liệu đáng tin cậy trong nhiều tuần đến vài tháng. Vì vậy, cho đến khi chúng tôi hiểu rõ hơn, tốt nhất chỉ nên sử dụng NIV cho bệnh nhân bị COVID-19 một cách thận trọng và làm theo các khuyến nghị cập nhật nhất tại thời điểm đó.

NIV CÓ GIÚP ÍCH HOẶC GÂY HẠI CHO BỆNH NHÂN VỚI COVID-19 KHÔNG?

Một mối quan tâm khác về việc sử dụng NIV ở bệnh nhân COVID-19 là khả năng nó sẽ không hiệu quả.

COVID-19 có thể gây viêm phổi nặng do vi rút đáp ứng định nghĩa của hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS). Nhưng chúng ta phải thận trọng với việc sử dụng NIV trong viêm phổi và ARDS. Tỷ lệ thất bại trong lịch sử là khoảng 50%.

Hình 2. Việc sử dụng thông khí không xâm lấn (NIV) ở bệnh nhân hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) có tỷ lệ thất bại là 50%.

Ngoài ra, thông khí không xâm lấn có thể gây hại cho bệnh nhân thông qua hai cơ chế khác nhau, dẫn đến kết cục bệnh nhân xấu đi: