Bài giảng lóc tách động mạch chủ

ĐỊNH NGHĨA

Thành động mạch chủ có 3 lớp: lóp nội mạc, lóp giữa và lớp vỏ ngoài. Trong lóc tách động mạch chủ, lóp nội mạc bị rách (lỗ vào), máu chảy xen giữa lóp nội mạc và lớp giữa, càng ngày càng lóc ra ngoại biên. Hiện tượng lóc này tiến triển từng giờ trong trường hợp cấp tính, rất nhanh dẫn đến tử vong dù được điều trị tốt, nếu lóc tách cả 3 lớp thành mạch sẽ dẫn đến chảy máu đột ngột, dữ dội, tỷ lệ tử vong đến 80% và 50% là tử vong trước khi nhập viện.

Lóc tách thường theo chiều xuôi dòng máu, nhưng cũng có thể ngược dòng máu. Nơi rách nội mạc ban đầu thường cách van động mạch chủ 10 cm. Khi lóc xuôi có thế lan xuống tận 2 động mạch chậu, động mạch chủ lúc này có 2 lòng: lòng thật và lòng giả, từ lòng giả lóp nội mạc phía xa có thể bị tách nữa, máu từ lòng giả lại chảy vào lòng thật (lỗ ra).

PHÂN LOẠI

Lóc động mạch chủ được phân loại theo 2 cách:

Phân loại của Debakey: gồm 3 loại:

Loại 1: lóc từ động mạch chủ lên xuống cả động mạch chủ xuống (chiếm 60%).

Loại 2: khu trú ở động mạch chủ lên (10-15%).

Loại 3: bắt đầu từ động mạch chủ xuống, lóc ra ngoại vi, rất hiếm khi lóc ngược (25%).

Phân loại của Stanýord: đây là phân loại được thế giới chấp nhận và sử dụng rộng rãi.

Loại A: lóc tách động mạch chủ lên, đoạn quai động mạch chủ, có thể lan xuống động mạch chủ xuống. Như vậy, loại A của Staníbrd bao gồm loại 1 và 2 của Debakey.

Loại B: lóc từ động mạch chủ ngang gốc động mạch dưới đòn trái ra ngoại biên, không lóc ngược lên quai động mạch chủ, tương tự loại 3 của Debakey.