Chăm sóc hô hấp ở trẻ em bị covid -19

Shalu Gupta, Suresh K. Angurana, Virendra Kumar

J Pediatr Intensive Care DOI: 10.1055/s-0041-1723036

Dịch bài: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

Tóm tắt

Đại dịch coronavirus mới 2019 (COVID-19) gây ra bởi coronavirus-2-hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS-CoV-2) đang gây ra tỷ lệ mắc và tử vong đáng kể trên toàn thế giới. Các biểu hiện phổ biến ở trẻ em bao gồm liên quan đến hệ thống hô hấp dẫn đến viêm phổi và hội chứng suy hô hấp cấp, cũng như hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan và hội chứng viêm đa hệ thống ở trẻ em (MISC). COVID-19 ở trẻ em là một bệnh nhẹ hơn so với

người lớn. Ngoài ra, có sự gia tăng các trường hợp MIS-C, một tình trạng tăng viêm liên quan tạm thời với SARS-CoV-2. Vì tổn thương chủ yếu liên quan đến hệ thống hô hấp, một số trẻ bị bệnh nặng thường cần hỗ trợ hô hấp có thể bao gồm các thiết bị cung cấp oxy đơn giản, ống thông mũi lưu lượng cao (HFNC), thông khí không xâm lấn (NIV), thở máy xâm nhập và oxygen hóa qua màng ngoài cơ thể ( ECMO). Hầu hết các thiết bị cung cấp oxy và can thiệp hô hấp đều tạo ra các hạt khí dung và có nguy cơ lây truyền vi rút cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (HCP). Việc sử dụng HFNC và NIV nên được giới hạn ở trẻ em bị suy hô hấp nhẹ, tốt nhất nên ở trong phòng áp suất âm và có đầy đủ thiết bị bảo hộ (PPE). Tuy nhiên, cần có ngưỡng thấp cho việc đặt nội khí quản và thở máy xâm nhập trong trường hợp diễn tiến xấu đi trên lâm sàng khi đang điều trị bằng bất kỳ phương pháp hỗ trợ hô hấp nào. Nguyên tắc cung cấp dịch vụ hỗ trợ hô hấp cần có các biện pháp phòng ngừa đặc biệt qua đường giọt bắn và không khí để hạn chế sự phơi nhiễm hoặc lây truyền vi rút cho HCPs, đồng thời đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

Giới thiệu

Đại dịch coronavirus mới 2019 (COVID-19) do coronavirus-2 (SARS-CoV-2) gây ra hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng đã lấn át các hệ thống chăm sóc sức khỏe và làm tê liệt các nền kinh tế trên toàn thế giới. Kể từ tháng 12 năm 2019, các quốc gia sau các quốc gia đã trở thành nạn nhân của đại dịch COVID-19. Theo các nghiên cứu ban đầu, gần 3 đến 10% bệnh nhân yêu cầu nhập viện chăm sóc đặc biệt (ICU). [1] Ở bệnh nhân người lớn, nguyên nhân phổ biến nhất của việc nhập viện ICU là suy hô hấp cấp giảm oxy máu có hoặc không kèm tăng CO₂ máu nặng do hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS; 60-70%), sau đó là sốc (30%), rối loạn chức năng cơ tim (20-30%), và chấn thương thận cấp tính (AKI; 10–30%). [2] Trong một đánh giá về 55.924 trường hợp người lớn được xác nhận từ

Trung Quốc của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) – China Joint Mission, 13,8% được phân loại là nặng và 6,1% là nguy kịch (suy hô hấp, sốc và hội chứng rối loạn chức năng đa cơ quan [MODS]). [3]

Vì không có phương pháp điều trị dứt điểm đối với COVID-19, phương pháp điều trị duy nhất là điều trị hỗ trợ bệnh nhân mắc COVID-19. [1] Vì phổi là cơ quan chủ yếu bị tổn thương do COVID-19 và hỗ trợ hô hấp là biện pháp can thiệp phổ biến nhất, nên cần thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa để hạn chế lây truyền vi rút cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (HCP) và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

Covid-19 cho trẻ em

COVID-19 ở trẻ em là bệnh tương đối nhẹ so với người lớn và chiếm từ 1 đến 5% trường hợp mắc bệnh. [4] Dữ liệu cho thấy rằng các trường hợp COVID-19 ở trẻ em có thể ít nghiêm trọng hơn so với người lớn và trẻ em có thể gặp các triệu chứng khác với người lớn. [4] [5] [6] [7] [8] Theo các nghiên cứu trước đây, phâ độ nặng của trẻ em như sau: không triệu chứng (4–21%), nhẹ (51–58%), trung bình (19–39%), nặng (1–5,2%), và bệnh hiểm nghèo (0,6–1,7%). Những trẻ có độ bão hòa oxy

Trong một nghiên cứu hồi cứu của Trung Quốc về đặc điểm dịch tễ học của 2143 bệnh nhi nhiễm COVID-19, đã chứng minh rằng 34,1% (n = 731) trường hợp đã được phòng xét nghiệm xác nhận và trẻ nhỏ, đặc biệt là trẻ sơ sinh, dễ bị nhiễm SARS CoV-2. Tỷ lệ các ca nặng và nguy kịch lần lượt là 10,6, 7,3, 4,2, 4,1 và 3,0% đối với nhóm tuổi