Ảnh hưởng của thời điểm đặt nội khí quản lên kết cục lâm sàng của những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19

Eleni Papoutsi, Vassilis G Giannakoulis,…

Bản dịch của BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi đồng 1

TÓM TẮT

Bối cảnh

Mặc dù một số hướng dẫn quốc tế khuyến cáo đặt nội khí quản sớm và muộn cho bệnh nhân mắc bệnh coronavirus nặng 2019 (COVID-19), vấn đề này vẫn còn gây tranh cãi. Chúng tôi nhằm mục đích điều tra ảnh hưởng (nếu có) của thời điểm đặt nội khí quản đối với kết quả lâm sàng của những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19 bằng cách thực hiện một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp.

Phương pháp

PubMed và Scopus đã được tìm kiếm một cách có hệ thống, cho các bài báo liên quan, cho đến ngày 26 tháng 12 năm 2020, để xác định các nghiên cứu báo cáo về tỷ lệ tử vong và/hoặc bệnh tật của bệnh nhân mắc COVID-19 được đặt nội khí quản sớm và muộn. “Sớm” được định nghĩa là đặt nội khí quản trong vòng 24 giờ kể từ khi nhập viện đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU), trong khi “muộn” là đặt nội khí quản bất kỳ lúc nào sau 24 giờ kể từ khi nhập viện ICU. Tử vong do mọi nguyên nhân và thời gian thở máy (MV) là kết quả chính của phân tích tổng hợp. Tỷ lệ rủi ro gộp (RR), chênh lệch trung bình gộp (MD) và khoảng tin cậy (CI) 95% được tính toán bằng cách sử dụng mô hình tác động ngẫu nhiên. Phân tích tổng hợp đã được đăng ký với PROSPERO (CRD42020222147).

Các kết quả

Tổng cộng có 12 nghiên cứu, bao gồm 8944 bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19, đã được gộp. Không có sự khác biệt có thể phát hiện thống kê về tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân giữa bệnh nhân đặt nội khí quản sớm và muộn (3981 trường hợp tử vong; 45,4% so với 39,1%; RR 1,07, KTC 95% 0,99–1,15, p = 0,08). Đây cũng là trường hợp của thời gian điều trị MV (1892 bệnh nhân; MD – 0,58 ngày, KTC 95% – 3,06 đến 1,89 ngày, p = 0,65). Trong một phân tích độ nhạy sử dụng định nghĩa thay thế về đặt nội khí quản sớm/muộn, đặt nội khí quản mà không so với thử nghiệm trước về ống thông mũi lưu lượng cao hoặc thở máy không xâm lấn vẫn không liên quan đến sự khác biệt có thể phát hiện thống kê về tử vong do mọi nguyên nhân (1128 ca tử vong; 48,9 % so với 42,5%; RR 1,11, KTC 95% 0,99–1,25, p = 0,08).

Kết luận

Các bằng chứng tổng hợp cho thấy rằng thời điểm đặt nội khí quản có thể không ảnh hưởng đến tỷ lệ tử vong và bệnh tật của những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19. Những kết quả này có thể biện minh cho phương pháp “chờ và xem”, có thể dẫn đến ít đặt nội khí quản hơn. Do đó, các hướng dẫn liên quan có thể cần được cập nhật.

BỐI CẢNH

Trở lại với đại dịch bại liệt năm 1952, Tiến sĩ Henry Lassen từ Copenhagen đã báo cáo rằng các đồng nghiệp người Mỹ của ông đã từng “đưa bệnh nhân của họ vào máy thở quá sớm” [1]. Vì vậy, kể từ khi ra đời dịch vụ chăm sóc quan trọng, thời điểm đặt nội khí quản tối ưu cho bệnh nhân suy hô hấp cấp giảm oxy máu nặng dường như là một vấn đề tranh luận. Cuộc tranh luận này càng được củng cố trong thời gian đang diễn ra dịch bệnh COVID-19.

Kể từ giai đoạn đầu của dịch COVID-19, một số hướng dẫn từ Trung Quốc [2], Vương quốc Anh [3], Hợp chủng quốc Hoa Kỳ [4] và Úc [5] khuyến cáo đặt nội khí quản sớm cho những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19 như một có nghĩa là để bảo vệ nhân viên y tế khỏi lây nhiễm chéo và tránh các biến chứng (bao gồm cả ngừng tim) liên quan đến việc đặt nội khí quản “tai nạn”. Các chuyên gia về sinh lý học hô hấp lâm sàng dường như ủng hộ cách tiếp cận này với quan niệm rằng đặt nội khí quản sớm có thể ngăn ngừa chấn thương phổi do bệnh nhân tự gây ra sau đó [6]. Tuy nhiên, trên cơ sở các nguyên tắc sinh lý học [7], các chuyên gia khác đã lập luận chống lại việc đặt nội khí quản sớm [8]. Do đó, dường như có những lập luận hợp lý ủng hộ phương pháp đặt nội khí quản sớm hoặc muộn trong COVID-19 và các nghiên cứu liên quan đã được lên kế hoạch để giải quyết câu hỏi lâm sàng này.

Một số nghiên cứu báo cáo về kết quả của bệnh nhân COVID-19 được đặt nội khí quản sớm và muộn đã thực sự được công bố. Tuy nhiên, các bằng chứng tích lũy vẫn chưa được tổng hợp. Do đó, chúng tôi đã thực hiện một đánh giá có hệ thống và phân tích tổng hợp trong nỗ lực điều tra ảnh hưởng (nếu có) của thời điểm đặt nội khí quản đối với kết quả lâm sàng của những bệnh nhân bị bệnh nặng với COVID-19.

PHƯƠNG PHÁP

Chúng tôi đã báo cáo đánh giá hệ thống hiện tại và phân tích tổng hợp theo PRISMA [9]. Chúng tôi xác định trước các tiêu chí đưa vào, phương pháp tổng hợp dữ liệu và kết quả trong một giao thức được đăng ký với PROSPERO và có sẵn trực tuyến [10].