(Bài dịch) Nhồi máu cơ tim thất phải

Dịch: Bs.Ths. Lê Đình Sáng

DÀN Ý NỘI DUNG

KHÁI QUÁT

Quan điểm lịch sử
Tuần hoàn vành và thất phải
Sự phụ thuộc lẫn nhau giữa các tâm thất
Biểu hiện lâm sàng
Chẩn đoán
Chẩn đoán điện tâm đồ
Đoạn ST
Sóng Q trong nhồi máu thất phải
Block nhánh
Block nhĩ thất
Rối loạn nhịp tim
Ý nghĩa tiên lượng
Siêu âm tim
Cộng hưởng từ tim mạch
Điều trị
Hồi sức thể tích
Ổn định điện học
Liệu pháp tái tưới máu
Hỗ trợ co bóp cơ tim
Thiết bị hỗ trợ thất phải
Theo dõi huyết động
Liệu pháp giãn mạch phổi
Giảm tiền gánh và hậu gánh
Biến chứng
Tiên lượng
Kết luận, Tài liệu tham khảo

Nhồi máu thất phải hiện nay được biết đến là một biến cố lâm sàng phổ biến, xảy ra ở một phần ba bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim thành dưới.¹⁻³ Nhồi máu thất phải (RV) làm cho tiên lượng xấu hơn ở bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim thành dưới.² Do yêu cầu về các chiến lược điều trị khác nhau trong nhồi máu cơ tim thất phải (NMTP), việc nhận biết nhanh chóng và điều trị thích hợp đòi hỏi phải hiểu biết thấu đáo về giải phẫu và sinh lý bệnh độc đáo của thất phải.

QUAN ĐIỂM LỊCH SỬ

Năm 1930, Sanders⁴ đã báo cáo mô tả lâm sàng đầu tiên về NMTP. Trong 4 thập kỷ tiếp theo, NMTP chủ yếu được chú ý trong các nghiên cứu khám nghiệm tử thi.⁵ Vào thời điểm đó, bất kỳ hội chứng sốc nào cũng được coi là kết quả của nhồi máu cơ tim.⁶,⁷ Quan điểm này được củng cố bởi bằng chứng từ các mô hình chó có màng ngoài tim mở trong đó phá hủy thất phải không liên quan đến sốc.⁸,⁹ Sự phát triển của các thủ thuật phẫu thuật bỏ qua thất phải, như các thủ thuật Glenn và Fontan, đã củng cố niềm tin rằng thất phải chủ yếu là một ống dẫn thể tích đóng góp ít vào cung lượng tim.¹⁰,¹¹

Năm 1974, Cohn và cộng sự¹² lần đầu tiên gọi sự chú ý đến NMTP như một hội chứng lâm sàng và huyết động độc đáo được đặc trưng, ở dạng cực đoan của nó, bởi sốc, tĩnh mạch cổ giãn và phổi trong. Trong 2 thập kỷ nghiên cứu chuyên sâu tiếp theo về hội chứng này, vai trò quan trọng của sự phụ thuộc lẫn nhau giữa các tâm thất thông qua màng ngoài tim và vách ngăn đã được nhận ra.¹³⁻¹⁶

Ngày nay, một cách tiếp cận hợp lý trong điều trị NMTP dựa trên hiểu biết về sinh lý bệnh của nó là có thể.