(Bài dịch) Phổ lâm sàng, chẩn đoán và điều trị nhiễm nấm aspergillus

Elsevier Point of Care – Updated August 2, 2024. Copyrighted. 

Biên Dịch: Bs Lê Đình Sáng

Chẩn đoán và điều trị nhanh chóng bệnh aspergillosis xâm lấn hoặc lan tỏa ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch là rất cần thiết, vì tỷ lệ tử vong cao, đặc biệt ở bệnh nhân ghép tế bào gốc tạo máu hoặc ghép tạng đặc, và những người mắc bệnh ác tính huyết học.

Điểm chính

• Các loài Aspergillus phổ biến trong đất, nước và không khí
• Bào tử Aspergillus thường xuyên được hít vào và bình thường được loại bỏ bởi các cơ chế nhung mao và các cơ chế khác mà không gây hậu quả có hại; tuy nhiên, ở một số bệnh nhân, sự xâm nhập hoặc tăng trưởng hoại sinh xảy ra mà không có xâm lấn mô
• Sự tăng trưởng hoại sinh có thể xảy ra trong xoang và trong các hang phổi có sẵn. Nếu không có triệu chứng, không cần điều trị, nhưng ở một số bệnh nhân, theo dõi định kỳ cho thấy các triệu chứng tăng lên và bằng chứng X quang về bệnh tiến triển (xâm lấn tại chỗ) cần phải điều trị
• Điều trị bằng thuốc kháng nấm có thể đủ trong một số trường hợp, nhưng đôi khi cần can thiệp phẫu thuật, đặc biệt nếu xảy ra ho ra máu
• Aspergillus cũng có thể kích hoạt phản ứng dị ứng; điều này thường gặp nhất ở bệnh nhân hen suyễn và xơ nang
• Bệnh nhân có triệu chứng với bệnh aspergillosis phế quản phổi dị ứng hoặc viêm xoang nên được điều trị bằng steroid và azole kháng nấm
• Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, đặc biệt là những người mắc bệnh ác tính huyết học và ghép tế bào gốc tạo máu và ghép tạng, nguy cơ nhiễm trùng xâm lấn tại chỗ hoặc lan tỏa cao, và cần phải theo dõi lâm sàng cũng như sàng lọc. Một số bệnh nhân được hưởng lợi từ dự phòng kháng nấm, cũng như các biện pháp phòng ngừa phơi nhiễm
• Điều trị thực nghiệm nhanh chóng được chỉ định ở bệnh nhân có nguy cơ cao bị sốt dai dẳng mặc dù đã dùng kháng sinh phổ rộng

Các sai lầm cần tránh

• Những bệnh nhân dễ bị nhiễm Aspergillus xâm lấn nhất – những người bị suy giảm miễn dịch nặng – thường chỉ biểu hiện các triệu chứng nhẹ và không đặc hiệu nhất và có thể không tạo ra đáp ứng miễn dịch có thể đo lường được trong một số xét nghiệm
• Mặc dù có nhiều loại thuốc bao gồm azole và amphotericin để điều trị aspergillosis, nhiễm Aspergillus xâm lấn hoặc lan tỏa vẫn có tỷ lệ tử vong cao

Thuật ngữ

Làm rõ lâm sàng

Aspergillosis là bệnh do các loài Aspergillus gây ra, một loại nấm mốc phổ biến