Bài giảng Viêm màng não dành cho sau đại học

Mục tiêu học tập:

1. Hiểu định nghĩa, phân loại, dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ của bệnh viêm màng não.
2. Trình bày được sinh lý bệnh và vi sinh học của bệnh viêm màng não.
3. Nhận biết biểu hiện lâm sàng và phương pháp chẩn đoán viêm màng não.
4. Thảo luận về các chiến lược quản lý bệnh viêm màng não, bao gồm liệu pháp kháng khuẩn theo kinh nghiệm và nhắm mục tiêu, liệu pháp bổ trợ và chăm sóc hỗ trợ.
5. Hiểu được các biến chứng, tiên lượng và di chứng lâu dài của bệnh viêm màng não.

I. Giới thiệu

A. Định nghĩa và phân loại

Viêm màng não là tình trạng viêm màng não, màng bảo vệ bao quanh não và tủy sống (1). Nó có thể được phân loại dựa trên tác nhân gây bệnh thành:

1. Viêm màng não do vi khuẩn
2. Viêm màng não do virus
3. Viêm màng não do nấm
4. Viêm màng não do ký sinh trùng
5. Viêm màng não không nhiễm trùng (ví dụ, bệnh tự miễn, u tân sinh)

B. Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ

Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não thay đổi tùy theo vùng địa lý, nhóm tuổi và loại viêm màng não. Viêm màng não do vi khuẩn là nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật và tử vong trên toàn thế giới, ước tính có khoảng 1,2 triệu ca mắc và 135.000 ca tử vong hàng năm (2). Các yếu tố nguy cơ gây viêm màng não bao gồm:

1. Tuổi tác (trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ và người lớn tuổi có nguy cơ cao hơn)
2. Tình trạng suy giảm miễn dịch (ví dụ, HIV/AIDS, bệnh ác tính, liệu pháp ức chế miễn dịch)
3. Các khiếm khuyết về giải phẫu hoặc chấn thương (ví dụ, gãy xương sọ, rò rỉ dịch não tủy [CSF])
4. Một số tình trạng bệnh lý (ví dụ, bệnh tiểu đường, bệnh hồng cầu hình liềm, suy lách)
5. Tiếp xúc với người bị nhiễm bệnh (ví dụ như trong đợt bùng phát)

II. Sinh lý bệnh và vi sinh vật

A. Cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm màng não

Cơ chế bệnh sinh của bệnh viêm màng não bao gồm các bước sau (3):

1. Sự xâm chiếm của màng nhầy (mũi họng) bởi mầm bệnh
2. Sự xâm lấn của dòng máu và sự sống sót trong tuần hoàn
3. Vượt qua hàng rào máu não và vào khoang dưới nhện
4. Sự nhân lên trong CSF và kích hoạt phản ứng viêm

Phản ứng viêm ở khoang dưới nhện dẫn đến giải phóng cytokine, chemokine và các chất trung gian khác, gây kích ứng màng não, tăng tính thấm của hàng rào máu não và phù não (4).

B. Các sinh vật gây bệnh phổ biến

Các sinh vật gây bệnh phổ biến nhất gây viêm màng não do vi khuẩn khác nhau tùy theo nhóm tuổi:

1. Trẻ sơ sinh: Streptococcus nhóm B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes (5)
2. Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilusenzae type b (trước khi tiêm chủng rộng rãi) (6)
3. Người lớn: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes (7)

Viêm màng não do virus thường gặp nhất do enterovirus, virus herpes simplex (HSV) và virus varicella-zoster (VZV) (8). Cryptococcus neoformans là nguyên nhân thường gặp gây viêm màng não do nấm, đặc biệt ở những người bị suy giảm miễn dịch (9).

III. Biểu hiện và chẩn đoán lâm sàng

A. Các dấu hiệu và triệu chứng Bộ ba viêm màng não cổ điển bao gồm (10):

1. Sốt
2. Đau đầu
3. Cứng cổ

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến khác bao gồm:

1. Trạng thái tinh thần bị thay đổi (ví dụ, lú lẫn, thờ ơ)
2. Sợ ánh sáng
3. Sợ âm thanh
4. Buồn nôn và nôn
5. Co giật
6. Khiếm khuyết thần kinh khu trú

Ở trẻ sơ sinh, biểu hiện có thể không đặc hiệu, với các dấu hiệu như khó chịu, bú kém và thóp phồng (11).

B. Các phát hiện khi khám thực thể

Các phát hiện khi khám thực thể chính trong bệnh viêm màng não bao gồm:

1. Cứng gáy (cứng cổ)
2. Dấu hiệu Kernig (có lực cản hoặc đau khi duỗi đầu gối khi gập hông)
3. Dấu hiệu Brudzinski (gập hông và đầu gối khi gập cổ)
4. Trạng thái tinh thần bị thay đổi
5. Khiếm khuyết thần kinh khu trú
6. Phát ban trên da (ví dụ, phát ban xuất huyết hoặc ban xuất huyết trong viêm màng não do não mô cầu)

C. Xét nghiệm chẩn đoán