Bài giảng nhiễm trùng huyết (Sepsis) dành cho sau đại học

Mục tiêu học tập:

1. Hiểu định nghĩa, dịch tễ học và tác động của nhiễm trùng huyết đối với việc chăm sóc sức khỏe.
2. Mô tả sinh lý bệnh của nhiễm trùng huyết, bao gồm phản ứng viêm, rối loạn điều hòa miễn dịch và rối loạn chức năng cơ quan.
3. Nhận biết biểu hiện lâm sàng và tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng huyết, bao gồm các kết quả xét nghiệm và dấu ấn sinh học.
4. Thảo luận về việc quản lý nhiễm trùng huyết, bao gồm nhận biết sớm, hồi sức, điều trị bằng kháng sinh và chăm sóc hỗ trợ.
5. Xác định những cân nhắc đặc biệt và các biến chứng trong nhiễm trùng huyết, chẳng hạn như sốc nhiễm trùng và các nhóm bệnh nhân cụ thể.
6. Hiểu tầm quan trọng của các sáng kiến ​​​​phòng ngừa và cải thiện chất lượng trong chăm sóc nhiễm trùng huyết.

I. Giới thiệu

A. Định nghĩa và thuật ngữ

Nhiễm trùng huyết là một rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do rối loạn điều hòa phản ứng của vật chủ đối với nhiễm trùng (1). Năm 2016, Định nghĩa đồng thuận quốc tế lần thứ ba về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng (Sepsis-3) đã giới thiệu các định nghĩa và tiêu chí lâm sàng cập nhật về nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng (2).

B. Dịch tễ học và tác động đến chăm sóc sức khỏe

Nhiễm trùng huyết là một vấn đề sức khỏe toàn cầu lớn, ảnh hưởng đến hàng triệu người mỗi năm và gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể (3). Tại Hoa Kỳ, nhiễm trùng huyết chiếm hơn 1,7 triệu ca nhập viện và 270.000 ca tử vong mỗi năm (4). Tỷ lệ nhiễm trùng huyết ngày càng tăng, một phần do dân số già đi, tỷ lệ mắc các bệnh mãn tính và sự xuất hiện của mầm bệnh kháng kháng sinh (5).

II. Sinh lý bệnh của nhiễm trùng huyết

A. Phản ứng viêm và rối loạn điều hòa miễn dịch

Sinh lý bệnh của nhiễm trùng huyết liên quan đến sự tương tác phức tạp giữa hệ thống miễn dịch của vật chủ và mầm bệnh xâm nhập. Phản ứng ban đầu đối với nhiễm trùng được đặc trưng bởi sự kích hoạt của các tế bào miễn dịch bẩm sinh, chẳng hạn như bạch cầu trung tính và đại thực bào, giải phóng các cytokine gây viêm (ví dụ TNF-α, IL-1β, IL-6) (6). Phản ứng viêm này, mặc dù cần thiết để chống lại nhiễm trùng, nhưng có thể trở nên quá mức và dẫn đến tổn thương mô trên diện rộng và rối loạn chức năng cơ quan (7).

B. Cơ chế tế bào và phân tử