Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 6: NHẬN BIẾT XẸP PHỔI

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 6: NHẬN BIẾT XẸP PHỔI
Recognizing Atelectasis
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 6, 50-58

XẸP PHỔI LÀ GÌ?

Điểm chung của tất cả các dạng xẹp phổi là sự mất thể tích ở một phần hoặc toàn bộ phổi, thường (nhưng không phải luôn luôn) dẫn đến tăng đậm độ của phần phổi bị ảnh hưởng.

Phổi bình thường có màu “đen” trên phim X-quang ngực vì nó chứa khí. Khi khí trong toàn bộ hoặc một phần phổi không còn do bị hấp thụ hoặc chèn ép như trong xẹp phổi, phần phổi đó thường trở nên trắng hơn (đậm độ cao hơn hoặc mờ hơn).

CÁC LOẠI XẸP PHỔI

Về mặt sinh lý, xẹp phổi có thể được chia thành xẹp phổi do tắc nghẽn và xẹp phổi không do tắc nghẽn.

• Xẹp phổi do tắc nghẽn là dạng trong đó một tổn thương hoặc vật thể làm tắc nghẽn một phế quản, dẫn đến sự hấp thụ khí từ các phế nang ở phía xa chỗ tắc.
• Xẹp phổi không do tắc nghẽn có thể do mất tiếp xúc giữa màng phổi thành và màng phổi tạng, chèn ép phổi, mất chất hoạt diện (surfactant), và sẹo.

Các loại xẹp phổi được tóm tắt trong Bảng 6.1.

Xẹp phổi do Tắc nghẽn

Xẹp phổi do tắc nghẽn liên quan đến sự hấp thụ khí từ các phế nang qua giường mao mạch phổi ở phía xa một tổn thương gây tắc nghẽn cây phế quản. Các nguyên nhân phổ biến nhất được trình bày trong Bảng 6.2.

Thùy hoặc phổi bị ảnh hưởng sẽ xẹp lại và trở nên mờ hơn vì không chứa khí. Sự xẹp lại dẫn đến mất thể tích ở thùy hoặc phổi bị ảnh hưởng. Bởi vì màng phổi tạng và màng phổi thành luôn tiếp xúc với nhau khi phổi mất thể tích, sự mất thể tích này tạo ra sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực về phía vùng bị xẹp phổi.

Tốc độ hấp thụ khí và xẹp phổi phụ thuộc vào thành phần khí của nó khi phế quản bị tắc và tốc độ xảy ra tắc nghẽn. Cần khoảng 18 đến 24 giờ để toàn bộ một bên phổi xẹp lại khi bệnh nhân thở khí trời nhưng chưa đầy một giờ khi bệnh nhân thở gần 100% oxy.

Hầu hết các dấu hiệu của xẹp phổi do tắc nghẽn được liệt kê trong Hộp 6.1.

Nhiều dấu hiệu của xẹp phổi do tắc nghẽn được thể hiện trong một hình ảnh tổng hợp được xử lý bằng kỹ thuật số (Hình 6.1). Chúng bao gồm:

• Sự dịch chuyển của các rãnh liên thùy (lớn và nhỏ) về phía vùng bị xẹp phổi.
• Tăng đậm độ của phổi hoặc thùy bị ảnh hưởng.
• Sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực. Các cấu trúc di động là những cấu trúc có khả năng di chuyển nhẹ do những thay đổi về thể tích phổi và bao gồm:
  • Khí quản, bình thường nằm ở đường giữa, có thể dịch chuyển về phía mất thể tích. Bình thường có một sự lệch nhẹ sang phải của một phần khí quản tại vị trí cung động mạch chủ bên trái.
  • Bờ tim phải bình thường nhô ra ít nhất 1 cm về bên phải cột sống trên phim X-quang thẳng không xoay nhưng với xẹp phổi, đặc biệt là ở một trong hai thùy dưới, tim có thể dịch chuyển về phía bên xẹp phổi. Khi tim dịch chuyển sang phải, bờ tim trái có thể tiến gần đến cột sống. Khi tim dịch chuyển sang trái, bờ tim phải có thể chồng lên cột sống.
  • Các vòm hoành có thể di chuyển để đáp ứng với sự mất thể tích. Vòm hoành sẽ bị che mờ bởi xẹp phổi ở một trong hai thùy dưới, nhưng vị trí của vòm hoành trái có thể được suy ra bằng cách ghi nhận sự nâng cao của bóng hơi dạ dày khi phổi trái bị xẹp.

• Giãn nở bù trừ của các thùy cùng bên không bị ảnh hưởng hoặc phổi đối bên. Mất thể tích càng lớn và thời gian tồn tại càng lâu, thì phổi ở bên đối diện với xẹp phổi hoặc (các) thùy không bị ảnh hưởng ở phổi cùng bên càng có khả năng giãn nở quá mức để bù đắp cho sự mất thể tích. Điều này có thể đặc biệt đáng chú ý trên hình chiếu nghiêng bởi sự gia tăng kích thước của khoảng sáng sau xương ức và trên hình chiếu thẳng bởi sự mở rộng của phổi đối bên giãn nở quá mức qua đường giữa (xem Hình 6.12B).

Xẹp phổi Thụ động

• Xẹp phổi thụ động xảy ra khi có sự gián đoạn tiếp xúc giữa màng phổi thành và màng phổi tạng, ví dụ như do tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, hoặc một tổn thương chiếm chỗ trong lồng ngực (Hình 6.2A), hoặc do giảm thông khí phổi do hít vào nông (Hình 6.2B). Dạng chèn ép phổi sau này không gây tách rời màng phổi tạng và màng phổi thành.
• Khi do một khối ung thư biểu mô phế quản gây tắc nghẽn và đi kèm với một tràn dịch ác tính lớn, xẹp phổi và tràn dịch màng phổi kết hợp có thể tạo ra một bên lồng ngực bị mờ, không có hình ảnh phế quản chứa khí, và ít hoặc không có sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực, một sự kết hợp đáng ngờ đối với một khối u ác tính lồng ngực (Hình 6.3).

Xẹp phổi do Dính

• Chất hoạt diện phổi được sản xuất bởi các tế bào phế nang loại II và có tác dụng làm giảm sức căng bề mặt của các phế nang, làm giảm xu hướng xẹp của chúng. Nếu có sự giảm hoặc không có chất hoạt diện, các phế nang sẽ dễ xẹp hơn, tạo ra xẹp phổi do dính.
• Dạng xẹp phổi này có thể được thấy trong hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) (xem Chương 11 và 27) ở cả người lớn và trẻ sơ sinh và cũng có liên quan đến sự hình thành các đậm độ tuyến tính ở đáy phổi được gọi là xẹp phổi phân thùy dưới.

Xẹp phổi Phân thùy dưới

Xẹp phổi phân thùy dưới (còn gọi là xẹp phổi dạng đĩa, dạng dải, hoặc dạng đường) gây ra sự mất thể tích ít nhất trong tất cả các dạng xẹp phổi.

• Xẹp phổi phân thùy dưới có thể xảy ra do khiếm khuyết chất hoạt diện và được quan sát chủ yếu ở những bệnh nhân đang nẹp (tức là, không hít thở sâu), chẳng hạn như bệnh nhân sau phẫu thuật hoặc bệnh nhân bị đau ngực kiểu màng phổi.
• Xẹp phổi phân thùy dưới tạo ra các đậm độ tuyến tính có độ dày khác nhau thường song song với cơ hoành, phổ biến nhất ở đáy phổi. Nó không tạo ra đủ lượng mất thể tích để gây ra sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực (Hình 6.4).
• Nó có xu hướng sạch nhanh khi hít thở sâu.

Xẹp phổi Tròn

Dạng xẹp phổi này, mà một số người coi là xẹp phổi do chèn ép, thường được thấy ở ngoại vi đáy phổi và phát triển từ sự kết hợp của bệnh màng phổi trước đó (ví dụ: phơi nhiễm amiăng hoặc lao) và sự hình thành của một tràn dịch màng phổi gây ra xẹp phổi liền kề. Khi tràn dịch màng phổi thoái lui, người ta tin rằng bệnh màng phổi bên dưới dẫn đến một phần của phổi bị xẹp bị “mắc kẹt”.