Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 9: Nhận Biết Vị Trí Chính Xác Của Các Dây Và Ống Thông Cùng Các Biến Chứng Tiềm Tàng

Bệnh nhân này vừa được đặt một ống thông tĩnh mạch trung tâm ở bên trái trong tĩnh mạch dưới đòn (mũi tên) và bạn được yêu cầu kiểm tra phim X-quang sau khi đặt để xem nó có được đặt đúng vị trí không. Câu trả lời của bạn là gì? Câu trả lời đúng xuất hiện ở cuối chương này.

Hình ảnh X-quang ngực của bệnh nhân sau khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm

e-Hình 9.1. Thay van động mạch chủ. (A) Có một van nhân tạo nằm chồng lên cột sống và hướng chéo theo chiều của van động mạch chủ (vòng tròn). (B) Một đường kẻ giữa carina và rãnh tâm hoành trước (đường màu đỏ) có thể hữu ích trong việc xác định vị trí của van nhân tạo; van động mạch chủ (A) (vòng tròn) thường nằm trên đường này trong khi khu vực của van hai lá (M) nằm dưới đường này.

e-Hình 9.2. Thay van ba lá và van hai lá. Van ba lá có hướng gần như thẳng đứng trên phim chụp thẳng (mũi tên trắng trong hình A) và hướng ra trước trên phim chụp nghiêng (mũi tên đen trong hình B). Van hai lá thường được thấy ở bên trái cột sống trên phim chụp thẳng (mũi tên đen trong hình A) và ở phía sau trên phim chụp nghiêng (mũi tên trắng trong hình B). Lưu ý tiểu nhĩ trái giãn rất rõ (mũi tên trắng đứt nét) ở bệnh nhân bị hẹp van hai lá nặng này. Cũng có thể thấy một dây điện cực máy tạo nhịp đặt ở thượng tâm mạc, có thể nhận biết qua đầu hình “xoắn ốc” của nó (vòng tròn).

e-Hình 9.3. Thay van động mạch phổi. Van động mạch phổi nằm cao hơn so với các van tim khác. Nó được thấy trong (A) ở vòng tròn đen và trong (B) ở vòng tròn trắng. Van động mạch phổi không được thay thường xuyên như van động mạch chủ hay van hai lá. Các chỉ định phổ biến nhất cho phẫu thuật thay van động mạch phổi là hở van động mạch phổi có hoặc không có hẹp van, giãn thất phải, và rối loạn nhịp tim. Một số van nhân tạo hiện đang được thay thế bằng phương pháp đặt qua ống thông, không cần phẫu thuật.

e-Hình 9.4. Thiết bị hỗ trợ thất trái (LVAD). Các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học được cấy ghép bằng phẫu thuật cho những bệnh nhân bị suy tim nặng và kháng trị với điều trị nội khoa hiện được sử dụng như một giải pháp thay thế vĩnh viễn cho ghép tim. Thiết bị được hiển thị ở đây, với hình ảnh được đảo ngược màu đen và trắng, là HeartMate. Bơm được cấy vào khoang trước phúc mạc hoặc ổ phúc mạc bên dưới tim (mũi tên đứt nét). Đây là một bơm dòng chảy liên tục không có hoạt động co bóp theo nhịp; do đó bệnh nhân nhận thiết bị này sẽ không bắt được mạch. Cannula đường vào được nối với đỉnh của thất trái (mũi tên liền). Cannula đường ra được gắn vào động mạch chủ lên (mũi tên đứt nét). Thiết bị có thể hoạt động bằng pin hoặc nguồn điện bên ngoài.

e-Hình 9.5. Bơm Impella. Đây là một bơm hỗ trợ thất trái được đặt qua ống thông. Bơm có thể được đưa vào qua động mạch đùi, sau đó luồn lên động mạch chủ xuống đến động mạch chủ lên (các mũi tên đen), qua van động mạch chủ và vào thất trái (các mũi tên trắng) để kết thúc trong thất trái (vòng tròn). Nó hút máu qua van động mạch chủ. Giống như bơm bóng đối xung động mạch chủ (IABP), nó thường được sử dụng để hỗ trợ tuần hoàn tạm thời ở những bệnh nhân bị sốc tim sau phẫu thuật tim và không đáp ứng với điều trị nội khoa tiêu chuẩn.