CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 17: Đau đầu

Headache
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 17, 194-212

Đau đầu nguyên phát, chẳng hạn như đau nửa đầu (migraine), đau đầu căng thẳng, và đau đầu cụm (một dạng của đau dây thần kinh sinh ba, tự chủ, và cephalgia), thường là tái phát hoặc mạn tính. Đau đầu thứ phát bao gồm những cơn đau đầu do đột quỵ, khối u, nhiễm trùng, hiếm khi là viêm xoang, sốt, và các tình trạng nghiêm trọng khác có xu hướng liên tục. Khoảng 80% người Mỹ trải qua một số dạng đau đầu mỗi năm. Ngoài ra, 50% trong số những bệnh nhân này bị đau đầu dữ dội, và 10%–20% đến khám bác sĩ với triệu chứng chính là đau đầu. Loại đau đầu phổ biến nhất là đau đầu do co cơ, hoặc đau đầu kiểu căng thẳng. Khoảng 10% dân số bị đau đầu mạch máu. Đau đầu do viêm xoang cấp tính cũng khá phổ biến, trong khi các nguyên nhân ít phổ biến hơn của đau đầu bao gồm glaucoma, sử dụng ngắn hạn các thuốc (ví dụ: nitrat, thuốc giãn mạch, và sildenafil) và lạm dụng thuốc (ví dụ: dùng thuốc lâu dài hoặc ngừng đột ngột thuốc giảm đau, triptan, và các dẫn xuất ergot), viêm động mạch thái dương (phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi), viêm khớp cột sống cổ, rối loạn chức năng khớp thái dương hàm (TMJ), và đau dây thần kinh sinh ba.

Mỏi mắt và tăng huyết áp là những nguyên nhân không phổ biến của đau đầu. Hầu hết bệnh nhân bị tăng huyết áp không bị đau đầu, và hầu hết bệnh nhân bị đau đầu không bị tăng huyết áp. Khi đau đầu và tăng huyết áp cùng tồn tại, các cơn đau đầu thường không liên quan đến tăng huyết áp.

Để thiết lập một chẩn đoán chính xác, bác sĩ trước tiên phải phân biệt đau đầu cấp tính với đau đầu tái phát và mạn tính. Hầu hết các cơn đau đầu phổ biến là tái phát, và một số ít là mạn tính. Đau đầu cấp tính thường là nghiêm trọng nhất (xuất huyết dưới nhện, cơn thiếu máu não thoáng qua, và đau đầu như sét đánh). Ngoài ra, đau đầu cấp tính, tái phát thường do đau nửa đầu. Bác sĩ trước tiên nên khai thác diễn biến theo thời gian của cơn đau đầu và tiền sử các cơn đau đầu trước đó. Người khám phải hỏi bất kỳ bệnh nhân nào phàn nàn về đau đầu về số lượng và các loại đau đầu, tuổi và hoàn cảnh khi cơn đau đầu bắt đầu, bất kỳ tiền sử gia đình nào về đau đầu, tính chất của cơn đau (ví dụ: vị trí đau, tần suất các cơn, thời gian đau đầu, và thời gian khởi phát cơn), bất kỳ triệu chứng tiền triệu nào, các triệu chứng đi kèm, các yếu tố khởi phát, các yếu tố cảm xúc, tiền sử y tế trước đó (đặc biệt là các bệnh trong quá khứ, bệnh đồng thời, chấn thương hoặc phẫu thuật gần đây), dị ứng, và các phản ứng với thuốc.

Nên nghi ngờ một rối loạn thực thể nếu bệnh nhân bị đau đầu dữ dội, đơn độc; đau đầu khu trú liên tục gây mất ngủ; đau đầu liên quan đến gắng sức; đau đầu đi kèm với các dấu hiệu hoặc triệu chứng thần kinh; thay đổi kiểu đau đầu thông thường; hoặc đau đầu mạn tính, tiến triển nặng dần.

Cơ địa Bệnh nhân

Đau đầu căng thẳng, đau đầu mạch máu (bao gồm cả đau nửa đầu), và đau đầu do viêm động mạch thái dương phổ biến hơn đáng kể ở phụ nữ, cũng như u giả não và xuất huyết dưới nhện. Đau đầu cụm phổ biến hơn nhiều ở nam giới (tỷ lệ nam-nữ là 9:1).

Ở trẻ em và người lớn, loại đau đầu phổ biến nhất là do căng thẳng hoặc co cơ. Những cơn đau đầu này thường có nguồn gốc tâm lý và thường do các vấn đề tình huống (gia đình, trường học, hoặc công việc) gây ra. Mặc dù hầu hết trẻ em bị đau đầu căng thẳng có thể đang bị lo âu hoặc căng thẳng đơn giản, đau đầu cũng có thể là một biểu hiện của trầm cảm, đặc biệt nếu nó đi kèm với thay đổi tâm trạng, rối loạn thu mình, hành vi hung hăng, mất năng lượng, tự ti, hoặc sụt cân. Nếu một cơn đau đầu đã tồn tại liên tục trong 4 tuần mà không có các dấu hiệu thần kinh, nó có thể có nguồn gốc tâm lý. Đau nửa đầu là tái phát.

Các nghiên cứu về trẻ nhỏ bị đau đầu mạn tính đã tiết lộ rằng chỉ một phần nhỏ có nguyên nhân thực thể. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, đau đầu thực thể thường do nhiễm trùng không thuộc hệ thần kinh trung ương, sốt, chấn thương, và đau nửa đầu. Ở trẻ em, đau đầu cấp tính có thể là triệu chứng khởi phát của một bệnh có sốt như viêm họng hoặc viêm tai giữa.

Trẻ em đến 7 tuổi có tỷ lệ mắc đau nửa đầu là 1,4%; trong số những bệnh nhân 17 tuổi, tỷ lệ này là 5%. Đau nửa đầu ở trẻ nhỏ thường là hai bên và có thời gian ngắn, và các triệu chứng đi kèm không thường xuyên. Các nghiên cứu dân số cho thấy tỷ lệ mắc đau nửa đầu là 12% ở nam giới sau dậy thì và lên đến 20% ở nữ giới sau dậy thì. Mặc dù có những nghiên cứu này, bác sĩ phải nhận ra rằng 20% tất cả người lớn bị đau nửa đầu có các triệu chứng khởi phát trước 5 tuổi, và 50% có các triệu chứng đau nửa đầu khởi phát trước 20 tuổi. Mặc dù đau đầu kết hợp (căng thẳng và đau nửa đầu) phổ biến ở người lớn, chúng hiếm gặp ở trẻ em, và tần suất của chúng tăng lên theo tuổi vị thành niên. Đau đầu cụm cũng hiếm gặp ở trẻ em.