CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 19: Mất ngủ

Insomnia
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 19, 223-230

Người Mỹ trưởng thành ngủ trung bình 6,9 giờ mỗi đêm, ít hơn so với khuyến nghị 7–9 giờ của nhiều chuyên gia về giấc ngủ. Bệnh nhân thường mô tả mất ngủ là chất lượng hoặc số lượng giấc ngủ kém mặc dù có đủ thời gian để ngủ, dẫn đến mệt mỏi ban ngày, cáu kỉnh và giảm khả năng tập trung.

Trong tất cả các vấn đề về giấc ngủ, rối loạn khởi đầu và duy trì giấc ngủ (mất ngủ) là phổ biến nhất. Khoảng 10% dân số Hoa Kỳ đã từng bị mất ngủ xảy ra hàng đêm trong ít nhất 2 tuần. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng thuốc ngủ được sử dụng thường xuyên bởi khoảng 25% dân số trưởng thành. Mất ngủ bao gồm các vấn đề sau: chậm đi vào giấc ngủ, chất lượng giấc ngủ kém (thiếu ngủ sâu và ngủ chuyển động mắt nhanh [REM]), thức giấc thường xuyên và thức dậy sớm vào buổi sáng. Bởi vì bệnh nhân bị mất ngủ có thể đến khám phàn nàn về khó ngủ, buồn ngủ ban ngày, hoặc mệt mỏi, bác sĩ phải cảnh giác với tất cả các triệu chứng này (Hình 19.1).

Hình 19.1 Lược đồ đánh giá chứng mất ngủ. DIS, Khó bắt đầu giấc ngủ; DMS, khó duy trì giấc ngủ; OSA, ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ; PLMD, rối loạn cử động chi có chu kỳ; PQS, chất lượng giấc ngủ kém.

Mất ngủ đi kèm là những chứng mất ngủ liên quan đến các rối loạn y tế, tâm thần, hoặc các rối loạn giấc ngủ cụ thể và lạm dụng chất. Mất ngủ vô căn là một chẩn đoán loại trừ.

Mất ngủ có thể là mạn tính hoặc thoáng qua. Mất ngủ mạn tính có thể do các rối loạn thể chất (ví dụ: suy tim sung huyết, mang thai, cường giáp, hen về đêm, co giật về đêm), các hội chứng đau hoặc khó chịu (ví dụ: đau răng, viêm khớp, hội chứng chân không yên), các bệnh tâm thần (ví dụ: trầm cảm, lo âu, tâm thần phân liệt, hưng cảm), sử dụng hoặc cai thuốc (ví dụ: caffeine, rượu, thuốc chống trầm cảm, thuốc cường giao cảm, thuốc chẹn beta, thuốc ngủ), và các yếu tố gây căng thẳng tình huống. Các nguyên nhân phổ biến nhất của mất ngủ mạn tính là uống caffeine, uống rượu, ngưng thở khi ngủ, các rối loạn y tế, tiểu đêm, lo âu và trầm cảm. Mất ngủ thoáng qua thường do các sự kiện căng thẳng, thay đổi múi giờ, và các sự kiện gây đau ngắn hạn.

Cơ địa Bệnh nhân

Đái dầm về đêm (Nocturnal enuresis), mộng du, nói trong khi ngủ, và kinh hoàng ban đêm được cho là các rối loạn kích thích vì chúng thường xảy ra khi thoát khỏi giấc ngủ sâu không REM. Trẻ em bị đái dầm về đêm và mộng du thường khó ngủ. Đái dầm là rối loạn kích thích giấc ngủ phổ biến nhất ở trẻ em trong độ tuổi từ 3 đến 15. Nó phổ biến ở nam giới hơn nữ giới. Khi không có nguyên nhân thực thể hoặc tâm lý rõ ràng, đái dầm thường xảy ra trong phần đầu của đêm khi trẻ thoát khỏi giấc ngủ delta và trước giấc ngủ REM đầu tiên. Sự thay đổi trạng thái giấc ngủ thường đi kèm với các chuyển động cơ thể và tăng trương lực cơ; tiểu tiện xảy ra trong giai đoạn này. Mặc dù hầu hết các vấn đề này có nguyên nhân tâm lý, nhiều nhà điều tra tin rằng các rối loạn như vậy có cơ sở tâm sinh lý hơn là hoàn toàn tâm lý.

Mất ngủ xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ em bị rối loạn tăng động giảm chú ý và rối loạn lưỡng cực.