CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TRIỆU CHỨNG THƯỜNG GẶP, ẤN BẢN THỨ 7
(Differential Diagnosis of Common Complaints, Seventh Edition)
Tác giả: Seller, Robert H., MD – Nhà xuất bản: Elsevier
Biên dịch: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 27: Hồi hộp, Đánh trống ngực

Palpitations
Robert H. Seller, MD; Andrew B. Symons, MD, MS
Differential Diagnosis of Common Complaints, 27, 329-337

Hồi hộp, hay đánh trống ngực (Palpitations), sau đây gọi là hồi hộp, được định nghĩa ở đây là cảm giác tim bị hẫng nhịp, nhịp tim không đều, nhịp tim nhanh hoặc chậm, hoặc tăng nhận thức về nhịp tim. Sự nhận thức của bệnh nhân về nhịp tim xảy ra thường xuyên nhất khi nghỉ ngơi (ví dụ, khi xem tivi hoặc nằm trên giường). Trên giường, tấm nệm đóng vai trò như một bộ cộng hưởng; điều này tạo điều kiện cho việc nhận thức về nhịp tim, có thể nhanh, chậm, không đều hoặc bình thường.

Các nguyên nhân phổ biến nhất của hồi hộp là lo âu (anxiety), chất kích thích (stimulants) (ví dụ, caffeine, rượu), thuốc (drugs) (ví dụ, amphetamine, cocaine, glycosid digitalis, thuốc hướng thần, hormone tuyến giáp), và bệnh tim (cardiac disease) (ví dụ, bệnh van tim, thiếu máu cục bộ, bệnh cơ tim, sa van hai lá và suy tim). Các nguyên nhân phổ biến khác là các bất thường dẫn truyền (conduction abnormalities) (ví dụ, hội chứng Wolff-Parkinson-White, hội chứng nút xoang bệnh lý), rối loạn hoảng sợ (panic disorder), hạ đường huyết, hạ đường huyết phản ứng, cường giáp, thiếu oxy, và tăng thông khí (hyperventilation).

Nếu hồi hộp xảy ra không thường xuyên, không đi kèm với các triệu chứng khác (ví dụ, đau ngực, ngất, choáng váng), và phát triển ở một bệnh nhân khỏe mạnh, có lẽ không cần lo lắng hoặc làm các xét nghiệm sâu rộng. Nếu hồi hộp thường xuyên, gây khó chịu cho bệnh nhân, hoặc đi kèm với tiền ngất hoặc ngất, choáng váng, đau ngực, gắng sức, hoặc bằng chứng của bệnh tim, chúng nên được coi là nghiêm trọng hơn, và cần phải điều tra thêm. Các nghiên cứu nên bao gồm điện tâm đồ khi bệnh nhân nghỉ ngơi, điện tâm đồ gắng sức, và theo dõi Holter 24 giờ thường xuyên hoặc theo dõi sự kiện vòng kín.

Cơ địa Bệnh nhân

Ở trẻ em và thanh thiếu niên, triệu chứng hồi hộp thường là dấu hiệu của lo âu, mặc dù phải xem xét hội chứng QT dài bẩm sinh. Caffeine và các chất kích thích trong các loại thuốc cảm không kê đơn cũng có thể gây ra loạn nhịp nhanh. Nếu nghi ngờ loạn nhịp nhanh hoặc vấn đề tái phát, bác sĩ nên thực hiện các nghiên cứu điện tâm đồ và theo dõi Holter để xác định xem có hội chứng Wolff-Parkinson-White hay không. Các rối loạn nhịp phổ biến nhất ở trẻ em là nhịp nhanh trên thất. Trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên nên được hỏi cụ thể về việc sử dụng các chất kích thích, chẳng hạn như thuốc lá, thuốc lá không khói, caffeine, rượu và các loại thuốc cấm (methamphetamine hoặc cocaine). Sự phổ biến gần đây của “nước tăng lực” trong giới thanh thiếu niên nên khiến bác sĩ lâm sàng hỏi về việc tiêu thụ các loại đồ uống này nói riêng.

Ở người lớn không có bằng chứng lâm sàng về bệnh tim hoặc bệnh hệ thống khác, triệu chứng hồi hộp thường chỉ là sự nhận thức về nhịp tim bình thường của họ hoặc một cơn co bóp nhĩ hoặc thất không thường xuyên. Bệnh nhân nên được hỏi cẩn thận về việc sử dụng quá nhiều thuốc lá và về các chất kích thích như caffeine, rượu và các tác nhân khác, bao gồm cả thuốc giải trí, amphetamine, thuốc hướng thần, thuốc giảm cân không kê đơn và liệu pháp thay thế tuyến giáp. Tuổi tác tăng lên thường kéo theo sự giảm dung nạp với các tác nhân như caffeine, rượu và thuốc. Những tác nhân này, mặc dù trước đây được dung nạp mà không có triệu chứng, có thể gây ra hồi hộp khi bệnh nhân già đi. Hồi hộp (thường là rung nhĩ kịch phát) đôi khi được bệnh nhân ghi nhận trong ngày sau khi uống rượu bất thường nhưng không nhất thiết là quá mức, một hiện tượng được gọi là hội chứng tim nghỉ lễ (holiday heart syndrome). Các nguyên nhân phổ biến nhất của hồi hộp ở bệnh nhân cao tuổi bao gồm ngoại tâm thu trên thất và thất, hội chứng nút xoang bệnh lý và rung nhĩ.

Bệnh nhân đã biết bị bệnh tim phàn nàn về hồi hộp có nhiều khả năng bị các rối loạn nhịp nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như rung nhĩ, nhịp nhanh thất, và hội chứng nút xoang bệnh lý. Nếu một bệnh nhân bị nhịp nhanh phức bộ rộng có tiền sử suy tim, nhồi máu cơ tim hoặc đau thắt ngực khởi phát gần đây, nhịp nhanh có nhiều khả năng có nguồn gốc từ thất hơn là trên thất với dẫn truyền lệch hướng. Những người có chức năng thất trái kém đặc biệt dễ bị rối loạn nhịp thất và đột tử. Sa van hai lá (Mitral valve prolapse) xảy ra thường xuyên nhất ở phụ nữ trẻ. Một nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân bị sa van hai lá là 38 và 70% trong số những bệnh nhân này là phụ nữ.

Hồi hộp xảy ra thường xuyên hơn và có ý nghĩa lâm sàng lớn hơn ở những bệnh nhân có hội chứng tiếng click-tiếng thổi (click-murmur syndrome) so với những người chỉ có chẩn đoán sa van hai lá trên siêu âm tim. Các vận động viên được rèn luyện tốt thường có nhịp tim chậm khi nghỉ (resting bradycardia) (đôi khi rõ rệt). Tình trạng này có thể đi kèm với ngoại tâm thu thất, block nhĩ thất độ một và block nhĩ thất độ hai; những rối loạn nhịp này biến mất khi tập thể dục.

Tính chất Triệu chứng

Tất cả các bệnh nhân nên được hỏi về các đặc điểm (nhanh, chậm, không đều, v.v.) của hồi hộp, cách khởi phát, cách chấm dứt, các yếu tố khởi phát, tần suất và kết quả của bất kỳ liệu pháp nào trước đó (Hình 27.1). Bệnh nhân có thể phàn nàn về nhịp tim mạnh, nhanh, chậm hoặc không đều. Thường hữu ích khi yêu cầu bệnh nhân gõ ra nhịp điệu mà họ cảm thấy. Nếu bệnh nhân không thể làm điều này, bác sĩ có thể gõ ra một loạt các nhịp điệu—chậm và đều, chậm và không đều, nhanh và đều, và nhanh và không đều cũng như nhịp của một cơn co bóp sớm sau đó là một khoảng nghỉ bù—để giúp bệnh nhân mô tả những gì họ muốn nói bằng “hồi hộp”.