Chẩn đoán và điều trị Lao kháng thuốc

Nguồn: “ Phác đồ điều trị 2020”- Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch

TẦM SOÁT BỆNH LAO KHÁNG ĐA THUỐC

Diện tầm sóat bệnh nhân nghi ngờ lao kháng đa thuốc cần được làm kháng sinh đồ để chẩn đoán bao gồm:

Bệnh nhân tái phát phác đồ I và phác đồ II

Bệnh nhân điều trị lại sau bỏ trị

Bệnh nhân thất bại phác đồ I

Bệnh nhân đang điều trị phác đồ II có xét nghiệm đờm dương tính sau 3 tháng điều trị

Bệnh nhân thất bại phác đồ II:

Bệnh nhân vẫn có XN đờm dương tính sau 5-7 tháng điều trị phác đồ II

Hoặc bệnh nhân trước đây đã được kết luận là thất bại phác đồ II nay quay trở lại khám và điều trị.

Bệnh nhân dương tính khác (thất bại từ khu vực y tế tư, tiền sử điều trị dưới 1 tháng…)

Bệnh nhân lao/ HIV (bệnh nhân lao phổi dương tính và âm tính)

Người bệnh mắc lao có tiền căn tiếp xúc với người bệnh lao kháng đa thuốc

CHẨN ĐOÁN:

Chẩn đoán bệnh lao kháng đa thuốc dựa vào kháng sinh đồ cổ điển hoặc kháng sinh đồ nhanh (Hain test, GeneXpert,…)

Kết quả kháng sinh đồ có kháng với RH hoặc chỉ kháng với R

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ

Công thức chuẩn (IV a): Z-E-Km- Lfx- Pt- Cs / Z-E-Lfx-Pt-Cs.

Đối tượng áp dụng công thức chuẩn:

Bệnh nhân MDR có kết quả kháng sinh đồ không kháng với thuốc lao hàng hai.

Bệnh nhân chờ kết quả kháng sinh đồ cổ điển nhưng không có tiền sử điều trị thuốc lao hàng hai trước đó.

PAS thay thế khi bệnh nhân không dung nạp với Cs.

Công thức bổ sung (IV b): Z-E-Cm- Lfx-Pt-Cs-PAS / Z-E-Lfx-Pt-Cs-PAS.

Đối tượng áp dụng:

Bệnh nhân MDR có kháng sinh đồ kháng với Km