Quản lý dịch truyền trong Sốc nhiễm trùng

Michael W. Best & Craig S. Jabaley 

Current Anesthesiology Reports volume 9, pages 151–157 (2019)

Dịch bài: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT

Mục đích đánh giá

Để xem xét hiểu biết hiện tại của chúng tôi về khoảng nội mạch, mục tiêu điều trị của hồi sức bằng dịch truyền, các tiêu chí thích hợp của hồi sức và sự lựa chọn dịch truyền thích hợp.

Những phát hiện gần đây

Sự hiểu biết ngày càng tăng về nội mô và glycocalyx đã nâng cao hiểu biết của chúng ta về khoảng nội mạch. Hồi sức tích cực hơn bằng dịch truyền sau khi áp dụng các hướng dẫn của Chiến dịch Nhiễm trùng huyết sống sót đã dẫn đến giảm tỷ lệ tử vong ban đầu liên quan đến nhiễm trùng huyết; tuy nhiên, những tác động khôn lường của quá tải thể tích ngày càng rõ ràng. Khả năng đáp ứng dịch truyền có thể là điểm cuối tốt nhất để hồi sức. Albumin không được chứng minh là có hiệu quả vượt trội so với dung dịch tinh thể trong hồi sức bệnh nhân nhiễm trùng huyết. Vì nước muối 0,9% có liên quan đến chấn thương thận cấp tính, dung dịch muối đệm cân bằng được coi là dịch hồi sức ưu tiên được lựa chọn.

Tóm tắt

Hồi sức bằng dịch truyền bằng dung dịch tinh thể đệm được ưu tiên hơn và có thể nên tiếp tục nếu bệnh nhân vẫn đáp ứng với dịch truyền. Chiến lược này có nguy cơ quá tải về thể tích.

GIỚI THIỆU

Sốc nhiễm trùng được định nghĩa là một phản ứng của vật chủ bị rối loạn điều chỉnh đối với nhiễm trùng với bằng chứng rối loạn chức năng cơ quan thứ phát do tưới máu không đầy đủ [1].

Rộng hơn, sốc nhiễm trùng có thể được khái niệm là sự mất cân bằng giữa nhu cầu, phân phối và sử dụng oxy ở cấp độ tế bào do tác động lẫn nhau giữa nhiễm trùng và phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng. Duy trì thể tích nội mạch đầy đủ để thúc đẩy cung lượng tim và cung cấp oxy trong quá trình giãn mạch toàn thân đồng thời đã trở thành phương pháp thực hành chính kể từ khi áp dụng liệu pháp hướng đến mục tiêu sớm (early goal–directed therapy − EGDT) và sự phát triển tiếp theo của Hướng dẫn Chiến dịch Nhiễm trùng huyết Sống sót (Surviving Sepsis Campaign) [2, 3 •• , 4••]. Sau thử nghiệm EGDT ban đầu, cuộc tranh luận vẫn tiếp diễn về các mục tiêu huyết động học tối ưu và cách tiếp cận để phục hồi chúng; tuy nhiên, các nguyên tắc chung để cố gắng tối ưu hóa việc cung cấp, tiêu thụ và sử dụng oxy đã tồn tại từ lâu [2, 3 ••, 4 ••]. Gói Chiến dịch Nhiễm trùng huyết Sống sót năm 2018 nêu bật việc sử dụng sớm thuốc kháng sinh và truyền dịch tĩnh mạch (intravenous fluid bolus − IVFB) 30 mL/kg là nền tảng của các khuyến nghị điều trị [4 ••]. Khi cơ sở bằng chứng không đồng nhất xung quanh việc hồi sức bằng dịch truyền ngày càng tăng về quy mô, phạm vi và độ phức tạp, các câu hỏi vẫn liên quan đến cả loại dịch truyền để sử dụng và các điểm cuối sinh lý nào sẽ sử dụng để xác định thể tích thích hợp hồi sức. Bài viết này sẽ xem xét hiểu biết hiện tại của chúng ta về khoảng nội mạch, mục tiêu điều trị của hồi sức dịch, lựa chọn dịch thực dụng và các thông số để quyết định liều lượng thích hợp.

XEM LẠI CÂN BẰNG STARLING

Nước bên ngoài tế bào tồn tại trong chất nền ngoại bào (extracellular matrix − ECM) hoặc khoảng nội mạch. Starling đã mô tả cách thức tác động của áp lực thủy tĩnh và áp lực keo tác động trên màng mao mạch quyết định sự cân bằng nước giữa ECM và khoảng nội mạch. Về mặt khái niệm, áp lực thủy tĩnh vượt quá áp lực keo sẽ dẫn đến sự chuyển dịch của nước từ khoảng nội mạch vào ECM. Nếu áp lực keo chiếm ưu thế, nước từ ECM sẽ chảy trở lại khoang nội mạch. Mặc dù mô hình khái niệm của Starling đã có từ lâu, nhưng một số độc giả của nó đã không chịu xem xét kỹ lưỡng hơn [5].