RỐI LOẠN NHỊP THẤT

Ba chương trước đã tập trung chủ yếu vào các loại rối loạn nhịp trên thất, đặc biệt là những rối loạn điện học phát sinh từ vùng nút xoang, tâm nhĩ, hoặc nút nhĩ thất (nối tiếp). Giả định có sự dẫn truyền thất bình thường, những nhịp nhanh này đều tạo ra nhịp nhanh phức bộ hẹp (phức bộ QRS thời gian bình thường) (NCTs).

Chương này xem xét một chủ đề điện tâm đồ (ECG) quan trọng khác: rối loạn nhịp thất—nguyên nhân chính nhưng không phải duy nhất của nhịp nhanh phức bộ rộng (WCTs), trong đó phức bộ QRS kéo dài thời gian.

Các khử cực bất thường (không phải từ nút xoang) thường phát sinh từ chính các tâm thất hoặc từ các cấu trúc liền kề (ví dụ: đường ra van hoặc hệ thống bó dẫn truyền), tạo ra các ngoại tâm thu thất (PVCs), nhịp nhanh thất (VT), và trong các tình huống điện sinh lý không ổn định nhất, rung thất (VF) dẫn đến ngừng tim ngay lập tức (xem Chương 21).

NGOẠI TÂM THU THẤT (PVCs):

TỔNG QUAN

PVCs là những khử cực sớm phát sinh từ tâm thất, tương tự như ngoại tâm thu nhĩ (PACs) và ngoại tâm thu bộ nối (PJCs).

Không phải tất cả các khử cực sớm của nhĩ hoặc thất đều tạo ra đáp ứng cơ học hiệu quả của tâm thất hoặc tâm nhĩ. Do đó, chúng tôi ưa dùng từ “phức bộ” thay vì “co bóp” là chữ “C” trong PAC hoặc PVC.

Nhắc lại rằng với PACs và PJCs, phức bộ QRS xảy ra sớm thường có chiều rộng bình thường (“hẹp”) vì kích thích lan truyền đồng bộ qua các nhánh bó dẫn vào tâm thất (trừ khi có block nhánh hoặc một số nguyên nhân khác gây dẫn truyền bất thường).

Tuy nhiên, với PVCs, khử cực sớm thường phát sinh từ tâm thất phải hoặc tâm thất trái. Do đó, các tâm thất không được kích thích đồng thời, và kích thích lan truyền qua các tâm thất theo cách bất thường và không đồng bộ. Vì vậy, các phức bộ QRS rộng (120 mili giây hoặc hơn) với PVCs, giống như trong các dạng block nhánh.

Các ví dụ về PVCs được hiển thị trong Hình 16.1-16.12. Các ví dụ về rối loạn nhịp nhanh thất (VT và VF) được hiển thị trong Hình 16.13-16.21.

Hình 16.1 Ngoại tâm thu thất được nhận biết vì nó xuất hiện trước nhịp bình thường tiếp theo dự kiến và có hình dạng rộng, bất thường, rất khác biệt so với QRS của các nhịp trên thất. (Chú ý thêm, như một phát hiện không liên quan trong ví dụ này, khoảng PR kéo dài trong các nhịp xoang bình thường.)

Hình 16.2 (A) Chú ý hình dạng rộng, bất thường của ngoại tâm thu thất (PVC) so với các phức bộ QRS của ngoại tâm thu nhĩ (PAC) (B), thường giống với các phức bộ QRS sinh ra từ xoang khác. (Trong trường hợp này, QRS của các nhịp xoang và PAC đều có hình thái block nhánh phải.)

Hình 16.3 Cùng một ngoại tâm thu thất (X) được ghi đồng thời ở ba chuyển đạo khác nhau có hình dạng khác nhau. Để so sánh, chú ý rằng các ngoại tâm thu thất đa dạng được hiển thị trong Hình 16.11 có hình dạng khác nhau trong cùng một chuyển đạo.

Hình 16.4 Hai ngoại tâm thu thất được gọi là một cặp hoặc đôi. Chúng cũng thể hiện hiện tượng “R-trên-T”.

ĐIỂM CHÍNH

Hai đặc điểm chính của PVCs là: