Bệnh Thận Nhi khoa, Cách tiếp cận dựa trên Tình huống. Ấn bản 2026. CHƯƠNG 4. CÁC RỐI LOẠN VỀ DỊCH, ĐIỆN GIẢI VÀ THĂNG BẰNG TOAN-KIỀM

Kết quả điện giải đồ máu (mEq/L) [mmol/L] như sau: Natri 138, Kali 3.2, Bicarbonat 16, và Clo 115. Natri niệu là 51 mEq/L [51 mmol/L], Kali niệu 39 mEq/L [39 mmol/L] và Clo niệu 63 mEq/L [63 mmol/L]. pH nước tiểu là 6.1 và tỷ trọng nước tiểu là 1.029, không có máu hoặc protein. Creatinin huyết thanh là 0.6 mg/dL [53 micromol/L] và Nitơ urê huyết (BUN) là 22 mg/dL [7.85 mmol/L].

Bệnh nhân được điều trị bằng các liều hít lặp lại albuterol sulfate, truyền tĩnh mạch theophylline và methylprednisolone. Thở oxy qua gọng kính mũi với lưu lượng 4.0 L/phút.

Lựa chọn nào sau đây mô tả đúng nhất về rối loạn thăng bằng toan-kiềm của bệnh nhân (chọn tất cả các ý phù hợp)?

A. Kiềm hô hấp mạn tính B. Toan chuyển hóa đơn thuần (Toan ống thận xa – dRTA type 1) C. Toan chuyển hóa hỗn hợp (dRTA-1) và kiềm hô hấp D. Không đủ dữ liệu để biện luận rối loạn toan-kiềm

Tiền sử bệnh lý ghi nhận xuất huyết nội sọ lúc 10 tuổi sau một tai nạn xe cơ giới. Bệnh nhân đã được phẫu thuật sửa chữa và hồi phục tốt kể từ đó. Hiện tại trẻ không dùng thuốc gì.

Huyết áp 112/64 mmHg, nhịp tim 87 lần/phút, nhịp thở 19 lần/phút, và nhiệt độ 37 độ C. Về mặt lâm sàng, trẻ không có biểu hiện phù.

Natri huyết thanh nền là 128 mEq/L [128 mmol/L], Kali 3.5 mEq/L [3.5 mmol/L], Clo 105 mEq/L [105 mmol/L], Bicarbonat 24 mEq/L [24 mmol/L], Glucose 97 mg/dL [5.38 mmol/L], BUN 21 mg/dL [7.5 mmol/L], Creatinin 0.7 mg/dL [62 micromol/L], và Acid uric 3.5 mg/dL [208 micromol/L]. Áp lực thẩm thấu niệu và máu lần lượt là 120 và 271 mOsm/kg. Natri niệu là 62 mEq/L [62 mmol/L], Kali niệu 30 mEq/L [30 mmol/L], và Clo niệu 51 mEq/L [51 mmol/L]. Thể tích nước tiểu 24 giờ là 1250 mL. Phân suất thải trừ urate (FEurate) là 8%.

Lựa chọn nào sau đây là phương pháp điều trị thích hợp nhất (chọn tất cả các ý phù hợp)?

A. Hạn chế dịch B. Tăng lượng muối và nước nhập vào C. Cho uống nước tự do D. Fludrocortisone (Florinef)