Điều trị chống đông máu ở bệnh nhân coronavirus-2019 nặng có kèm bệnh lý đông máu

ĐIỀU TRỊ CHỐNG ĐÔNG MÁU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN GIẢM TỶ LỆ TỬ VONG Ở BỆNH NHÂN CORONAVIRUS-2019 NẶNG CÓ KÈM BỆNH LÝ ĐÔNG MÁU

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1111/jth.14817

Dịch: BS Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT

Bối cảnh

Một tỷ lệ tử vong tương đối cao của bệnh coronavirus 2019 (COVID‐19) nặng là đáng lo ngại, việc áp dụng heparin trong COVID‐19 đã được một số chuyên gia đồng ý khuyến cáo do nguy cơ đông máu lan tỏa và tắc nghẽn tĩnh mạch. Tuy nhiên, hiệu quả của nó vẫn còn được xác nhận.

Phương pháp

Kết quả đông máu, thuốc và kết quả của các bệnh nhân liên tiếp được phân loại là COVID‐19  nặng tại bệnh viện Tongji đã được phân tích hồi cứu. Tỷ lệ tử vong trong 28 ngày giữa người sử dụng heparin và người không sử dụng được so sánh, cũng có nguy cơ bệnh lý đông máu khác nhau, được phân tầng theo tỷ lệ rối loạn đông máu do nhiễm trùng huyết (SIC) hoặc kết quả D‐dimer.

Các kết quả

Có 449 bệnh nhân mắc COVID‐19  nặng đăng ký tham gia nghiên cứu, 99 trong số họ đã nhận được heparin (chủ yếu là với heparin trọng lượng phân tử thấp, LMWH) trong 7 ngày hoặc lâu hơn. D ‐ dimer, thời gian và tuổi prothrombin là dương tính, và số lượng tiểu cầu là âm tính, tương quan với tỷ lệ tử vong 28 ngày trong phân tích đa biến. Không có sự khác biệt về tỷ lệ tử vong trong 28 ngày giữa người dùng và người không sử dụng heparin (30,3% so với 29,7%, P = 0,910). Nhưng tỷ lệ tử vong trong 28 ngày của người dùng heparin thấp hơn so với người không dùng thuốc Ở những bệnh nhân có điểm SIC ≥ 4 (40,0% so với 64,2%, P = 0,029) hoặc D ‐ dimer > 6 lần giới hạn trên của mức bình thường (32,8% so với 52,4% , P = 0,017).

Kết luận

Điều trị chống đông máu chủ yếu bằng LMWH dường như có liên quan đến tiên lượng tốt hơn ở bệnh nhân COVID‐19 nặng đáp ứng tiêu chí SIC hoặc với D‐dimer tăng rõ rệt.

ĐIỂM CHÍNH

Điều trị bằng Heparin đã được khuyến nghị cho COVID‐19, tuy nhiên, hiệu quả của nó vẫn còn cần được xác nhận.

Tỷ lệ tử vong trong 28 ngày giữa người dùng heparin và người không dùng thuốc được so sánh ở những bệnh nhân theo phân tầng.

Tỷ lệ tử vong trong 28 ngày của người dùng heparin thấp hơn so với người không dùng thuốc ở những bệnh nhân có điểm SIC ≥ 4 hoặc D‐dimer > 3.0 μg/mL.

Điều trị bằng heparin dường như có liên quan đến tiên lượng tốt hơn ở những bệnh nhân nặng COVID‐19 bị rối loạn đông máu.