Đồng thuận đối với việc quản lý giảm đau, an thần và sảng ở người lớn liên quan đến COVID-19

Consensus for the management of analgesia, sedation and delirium in adults with COVID-19-associated acute respiratory distress syndrome

Manuel Donato, Federico Carlos Carini, María Julia Meschini, Ignacio López Saubidet, Adela Goldberg, Marisol García Sarubio, Daniela Olmos, Rosa Reina 

Rev. bras. ter. intensiva 33 (1) • Jan-Mar 2021 • https://doi.org/10.5935/0103-507X.20210005

Dịch bởi: BS. Đặng Thanh Tuấn – BV Nhi Đồng 1

TÓM TẮT    

Đối tượng:

Để đề xuất các chiến lược nhanh chóng cho một cách tiếp cận toàn diện để giảm đau, an thần, chống sảng, vận động sớm và sự tham gia của gia đình cho bệnh nhân mắc hội chứng suy hô hấp cấp do COVID-19, xét đến nguy cơ lây nhiễm cao ở các nhân viên y tế, thì phương pháp điều trị nhân đạo mà chúng tôi phải cung cấp cho bệnh nhân và sự bao gồm của gia đình bệnh nhân, trong bối cảnh thiếu các chiến lược điều trị cụ thể chống lại virus trên toàn cầu cho đến nay và sự thiếu hụt tiềm năng về nguồn lực y tế.

Phương pháp:

Một đánh giá không hệ thống về bằng chứng khoa học trong cơ sở dữ liệu thư mục chính đã được thực hiện, cùng với kinh nghiệm và đánh giá lâm sàng trong nước và quốc tế. Cuối cùng, các thành viên của Ủy ban Giảm đau, An thần và Sảng của Sociedad Argentina de Terapia Intensiva đã thống nhất được các khuyến cáo.

Kết quả:

Các khuyến cáo đã được thống nhất và các công cụ đã được phát triển để đảm bảo một cách tiếp cận toàn diện để giảm đau, an thần, chống sảng, vận động sớm và sự tham gia của gia đình cho bệnh nhân người lớn bị hội chứng suy hô hấp cấp do COVID-19.

Thảo luận:

Với thứ tự mới được tạo ra trong các liệu pháp điều trị chuyên sâu do đại dịch COVID-19 đang tiến triển, chúng tôi đề xuất không bỏ qua các phương pháp thực hành tốt thông thường mà hãy điều chỉnh chúng cho phù hợp với bối cảnh cụ thể được tạo ra. Sự đồng thuận của chúng tôi được hỗ trợ bởi bằng chứng khoa học và kinh nghiệm trong nước và quốc tế và sẽ là một công cụ tham vấn hấp dẫn trong các liệu pháp chuyên sâu.

GIỚI THIỆU 

Bệnh Coronavirus 2019 (COVID-19) là một bệnh lý đường hô hấp ở người do nhiễm loại coronavirus mới được xác định bằng từ viết tắt SARS-CoV-2. (1) Vào ngày 11 tháng 3 năm 2020, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đã công bố COVID-19 một đại dịch, và kể từ thời điểm đó cho đến ngày 10 tháng 10, khoảng 36.754.395 trường hợp được xác nhận và 1.064.838 trường hợp tử vong đã được báo cáo trên toàn thế giới. Các nước Châu Mỹ. (2,3)

Không có loại thuốc cụ thể chống lại loại vi rút này hoặc một loại vắc xin có sẵn trên toàn cầu. Mặc dù dexamethasone và hydrocortisone đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót trong những trường hợp nghiêm trọng của COVID-19 và heparin đóng vai trò quan trọng trong việc ngăn ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu (cũng trong những trường hợp nghiêm trọng), hiện nay chiến lược tốt nhất để đối phó với đại dịch là phòng ngừa lây nhiễm qua công các biện pháp chính sách. (4) Thời gian ủ bệnh của nhiễm SARS-CoV-2 là 2 đến 14 ngày, và hầu hết các bệnh nhiễm trùng đều lây từ người sang người, có khả năng lây truyền cao. (5) Bệnh viện Brigham và Phụ nữ, Khoa Nội tổng quát, của Trường Y Harvard đã đề xuất một phân loại điều trị-lâm sàng của bệnh chia quá trình của bệnh thành các giai đoạn khác nhau và lần lượt xác định 2 nhóm bệnh lý chồng chéo nhưng khác nhau: nhóm thứ nhất do vi rút gây ra và nhóm thứ hai do phản ứng của vật chủ đối với vi rút. (6) Giai đoạn I hoặc bệnh nhẹ xảy ra tại thời điểm được tiêm chủng và giai đoạn đầu của bệnh; Giai đoạn II xảy ra khi tổn thương phổi được thiết lập trong người; và Giai đoạn III hoặc bệnh nặng có biểu hiện như viêm quá phát toàn thân ngoài phổi.