Huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới

ĐẠI CƯƠNG

Tắc mạch phổi là biến chứng nguy hiểm nhất của huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới. Có tới 79% bệnh nhân tắc mạch phổi cấp có biểu hiện của HKTMSCD, và ngược lại, trên 50% bệnh nhân HKTMSCD có biến chứng tắc mạch phổi. Việc phát hiện sớm HKTMSCD và tắc mạch phổi, cũng như sự tiến bộ của các phương pháp điều trị đã giúp cải thiện tiên lượng sống còn của bệnh nhân.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Tìm các yếu tố nguy cơ gây bệnh

Bảng Các yếu tố nguy cơ của HKTMSCD

Khám phát hiện các triệu chứng

Khả năng chẩn đoán trên lâm sàng chắc chắn hơn nếu các triệu chứng xuất hiện ở một bên chân:

Thường khó ở giai đoạn đầu do triệu chứng kín đáo, cần lưu ý tìm, phát hiện triệu chứng ở các đối tượng có yếu tố nguy cơ.

Hoàn cảnh phát hiện: Thường bệnh nhân đến khám khi có các biếu hiện sau: Đau hoặc dị cảm bắp chân, sốt nhẹ, lo lắng.

Khám thực thể: Phải so sánh hai chân.

Các bất thường xảy ra ở một bên chân trong trường hợp điển hình:

Đau khi sờ vào bắp chân, có thế tìm thấy thừng tĩnh mạch (tư thế gập chân một nửa).

Dấu hiệu Homans: Đau khi gấp mặt mu của bàn chân vào cẳng chân

Tăng cảm giác nóng tại chỗ.

Tăng thể tích bắp chân (đo chu vi bắp chân và đùi mỗi ngày).

Phù mắt cá chân.

Giảm sự đu đưa thụ động cẳng chân.

Giãn tĩnh mạch nông.

Triệu chứng lâm sàng của bệnh HKTMSCD đôi khi không điển hình, thường phải kết họp triệu chửng lâm sàng và các yếu tố nguy cơ dựa theo các thang điểm chẩn đoán nguy cơ mắc bệnh.

Bảng 2. Thang điểm WeUs và Kahn

Theo thang điểm này, những bệnh nhân từ 3 điểm trở lên thì xác suất mắc bệnh cao (khả năng bị HKTMSCD 80%), từ 1-2 điểm xác suất mắc bệnh trung bình (khả năng bị HKTMSCD 30%), từ 0 điểm trở xuống thì ít có khả năng bị bệnh (khả năng bị HKTMSCD 5%).

Theo dõi:

Tìm các triệu chứng trên ở tất cả các bệnh nhân có yếu tố nguy cơ.