- Mục tiêu của liệu pháp testosterone là khôi phục mức testosterone về mức sinh lý ở nam giới có mức testosterone huyết thanh thấp liên tục và các triệu chứng liên quan của thiếu hụt nội tiết tố androgen để duy trì các đặc điểm tình dục thứ cấp và cải thiện cảm giác hạnh phúc, chức năng tình dục và mật độ khoáng xương.
- Giới hạn dưới của mức testosterone toàn phần bình thường đối với nam thanh niên khỏe mạnh không béo phì là khoảng 9,2 nmol/L (264 ng/dL). Mức testosterone thấp thường được đồng ý là <8 nmol/L (231 ng/dL) và mức từ 8 đến 12 nmol/L (231 và 346 ng/dL) có thể cần đánh giá thêm.
Đánh giá
- Chỉ xem xét kiểm tra testosterone ở nam giới có các dấu hiệu và triệu chứng của thiếu hụt androgen.
- Xét nghiệm testosterone toàn phần lúc đói vào buổi sáng (7-11 giờ sáng) như một xét nghiệm chẩn đoán ban đầu. Đạt được mức testosterone thứ hai, có thể xác nhận nếu kết quả ban đầu thấp (Khuyến cáo mạnh mẽ).
- Cân nhắc Xét nghiệm mức testosterone tự do hoặc sinh khả dụng ở nam giới có tổng nồng độ testosterone từ 8 đến 12 nmol/L (230 và 350 ng/dL) hoặc nghi ngờ có sự thay đổi trong globulin liên kết hormone sinh dục (SHBG).
- Thực hiện các đánh giá huyết học , vú , tuyến tiền liệt và tim mạch trước khi bắt đầu điều trị bằng testosterone để đánh giá các chống chỉ định có thể xảy ra và các yếu tố nguy cơ gây tác dụng phụ (Khuyến cáo Mạnh).
Quản lý
- Chỉ áp dụng liệu pháp thay thế testosterone ở nam giới có bằng chứng phòng thí nghiệm về sự thiếu hụt testosterone và các dấu hiệu hoặc triệu chứng đáng kể về mặt lâm sàng của sự thiếu hụt nội tiết tố androgen (Khuyến cáo mạnh mẽ):
- giảm ham muốn tình dục,
- rối loạn cương dương,
- hội chứng thiếu androgen,
- giảm khối lượng cơ và sức mạnh,
- giảm mật độ khoáng xương,
- các triệu chứng tâm thần kinh như mệt mỏi, thay đổi tâm trạng và cáu kỉnh ở nam giới> 50 tuổi
- suy tuyến yên, đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa
- Cung cấp thông tin về lợi ích mong đợi và tác dụng ngoại ý của mỗi lựa chọn điều trị trước khi bệnh nhân và bác sĩ cùng lựa chọn một công thức và cân nhắc khuyến khích bệnh nhân đưa bạn tình của bệnh nhân vào quyết định (Khuyến cáo mạnh mẽ).
- Quản lý các chế phẩm tiêm bắp , dưới da , thẩm thấu qua da , uống , tiêm bắp hoặc tiêm trong mũi hiện có của testosterone tự nhiên (Khuyến cáo mạnh mẽ).
- Cân nhắc liệu pháp ban đầu với các chế phẩm tác dụng ngắn để có thể ngừng điều trị nếu xảy ra phản ứng có hại.
- Cân nhắc mục tiêu điều trị là nồng độ testosterone trong huyết thanh từ trung bình đến bình thường. Đối với nam giới lớn tuổi, hãy cân nhắc nhắm mục tiêu đến nồng độ testosterone trong huyết thanh thanh niên từ trung bình đến thấp hơn và tránh duy trì mức siêu sinh lý.
- Chọn thời điểm Xét nghiệm testosterone tùy thuộc vào công thức của thuốc.
- Đánh giá các triệu chứng, đáp ứng với điều trị, tác dụng ngoại ý và sự tuân thủ của bệnh nhân sớm nhất là 2 tuần và lên đến 3-6 tháng, tùy thuộc vào việc chuẩn bị, sau đó đánh giá hàng năm (Khuyến cáo mạnh mẽ).
- Nếu liệu pháp testosterone không cải thiện được các triệu chứng trong vòng 3-6 tháng, nên xem xét việc ngừng điều trị bằng testosterone và đánh giá các nguyên nhân khác (Khuyến cáo mạnh mẽ).
- Đánh giá hematocrit trong khi điều trị bằng testosterone và xem xét theo dõi nồng độ kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt (PSA) ở một số nam giới.
- Ở nam giới 55-69 tuổi và nam giới 40-69 tuổi có nguy cơ mắc ung thư tuyến tiền liệt cao hơn, những người chọn theo dõi tuyến tiền liệt, thực hiện kiểm tra kỹ thuật số và Xét nghiệm PSA sau 3-12 tháng, sau đó theo tuổi và chủng tộc sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt cụ thể hướng dẫn.
- Kiểm tra hematocrit vào khoảng 3 tháng và sau đó hàng năm. Nếu hematocrit> 54%, cân nhắc ngừng điều trị.
- Các phương pháp thay thế bao gồm giảm liều lượng, thay đổi công thức testosterone từ đường tiêm sang dạng bôi hoặc bắt đầu phẫu thuật cắt tĩnh mạch. Nếu không đạt được mức giảm hematocrit mong muốn, hãy ngừng điều trị.
- Bắt đầu lại liệu pháp với liều giảm khi mức hematocrit được bình thường hóa.
- Theo dõi các tác dụng phụ khác như các triệu chứng đường tiết niệu dưới, bệnh tim mạch, các biến cố huyết khối tắc mạch, các thay đổi ở vú và rối loạn lipid máu.
BÌNH LUẬN