Ngoại khoa Căn bản: Vấn đề, Chẩn đoán và Quản lý, Ấn bản thứ 7 (2026). CHƯƠNG 19. Bụng cấp và Xuất huyết tiêu hóa cấp

Giới thiệu

Thuật ngữ bụng cấp (acute abdomen) được hiểu rộng rãi nhưng khó định nghĩa chính xác. Điển hình là các triệu chứng đau bụng khởi phát cấp tính với mức độ nghiêm trọng đến mức cần thiết phải nhập viện, và phẫu thuật (operative surgery) là một kết cục có khả năng xảy ra. Nhiều rối loạn gây ra bụng cấp rất nghiêm trọng và có khả năng đe dọa tính mạng nếu không được điều trị kịp thời. Mặt khác, các tình trạng đơn giản và tương đối nhẹ như táo bón cũng có thể gây ra các triệu chứng cấp tính và nghiêm trọng giống như giai đoạn đầu của bụng cấp.

Xuất huyết tiêu hóa (GI) nặng (Major gastrointestinal (GI) haemorrhage) cũng là một lý do phổ biến cần hội chẩn ngoại khoa cấp cứu và biểu hiện bằng nôn ra máu (haematemesis), chảy máu trực tràng nhiều hoặc đi ngoài phân đen (melaena). Nhiều người bệnh (patient) ban đầu được chuyển đến bác sĩ nội khoa tổng quát (general (internal) physician) hoặc bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa, đặc biệt nếu chẩn đoán giả định là chảy máu do loét dạ dày-tá tràng hoặc vỡ giãn tĩnh mạch thực quản.

Các trường hợp cấp cứu ngoại khoa (Acute surgical emergencies) chiếm khoảng 50% tổng số ca nhập viện ngoại tổng quát. Khoảng một nửa trong số này là do các triệu chứng ở bụng, chủ yếu là đau, và một nửa trong số đó tự khỏi mà không cần phẫu thuật (operation).

Các nguyên tắc cơ bản trong xử trí bụng cấp

Mục tiêu đầu tiên thường là hồi sức cho người bệnh bằng truyền dịch tĩnh mạch và dùng thuốc giảm đau. Tiếp theo là chẩn đoán dựa trên bệnh sử, thăm khám, các xét nghiệm và chẩn đoán hình ảnh (Hộp 19.1). Tất cả những thông tin này sẽ giúp quyết định xem có cần phẫu thuật hay không, mức độ khẩn cấp của phẫu thuật, và làm rõ bất kỳ điều trị không phẫu thuật nào, ví dụ, kháng sinh cho viêm túi thừa hoặc các biện pháp bảo tồn cho viêm tụy cấp. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ có thể đưa ra chẩn đoán phân biệt chứ không phải là chẩn đoán xác định.

Các rối loạn và bệnh lý gây bụng cấp

Tắc ruột

Sinh lý bệnh của tắc ruột

Bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa (GI) đều có thể bị tắc nghẽn và biểu hiện như một bệnh cảnh bụng cấp. Tuy nhiên, tắc nghẽn đường ra của dạ dày (Gastric outlet obstruction) có biểu hiện khác và được mô tả trong Chương 21. Nguyên nhân gây tắc ruột rất nhiều và đa dạng, như được nêu trong Hình 19.1.

Tắc nghẽn dẫn đến giãn đoạn ruột ở phía trên chỗ tắc và làm gián đoạn nhu động. Cách thức biểu hiện phụ thuộc vào vị trí tắc nghẽn trong đường GI (tức là dạ dày, ruột non đoạn gần hay đoạn xa, hoặc đại tràng) và mức độ tắc nghẽn hoàn toàn hay không. Biểu hiện cấp tính nhất là tắc ruột non đoạn gần. Tình trạng này biểu hiện trong vòng vài giờ sau khi khởi phát vì một lượng lớn dịch tiết dạ dày và tụy-mật bị ngăn cản không cho đi xuống, do đó trào ngược vào dạ dày và bị nôn ra ngoài. Ngược lại, tắc đại tràng đoạn xa có khởi phát âm thầm hơn và biểu hiện có thể chậm trễ tới một tuần trong nhiều trường hợp.

Triệu chứng của tắc ruột

Các triệu chứng và dấu hiệu thực thể được tóm tắt trong Hộp 19.2.

HỘP 19.1 X-quang bụng không chuẩn bị trong bụng cấp – cần tìm gì