Nội tiết học Bà mẹ – Thai Nhi và Sơ Sinh (Ấn bản thứ 2, 2026). CHƯƠNG 24. KHỐI U THẦN KINH NỘI TIẾT DẠ DÀY RUỘT VÀ TUYẾN TỤY TRONG THAI KỲ VÀ THỜI KỲ CHO CON BÚ

Nội tiết học Bà mẹ – Thai Nhi và Sơ Sinh: Sinh Lý, Sinh Lý Bệnh và Xử Trí Lâm Sàng (Ấn bản thứ 2, 2026). 
Dịch và Chú giải tiếng Việt: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
Maternal-Fetal and Neonatal Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management, 2nd Edition
Imprint: Academic Press. Editors: Christopher S. Kovács, Cheri L. Deal.
Ấn bản tiếng Việt của cuốn sách này là một dự án phi lợi nhuận, được xuất bản duy nhất trên các website yhoclamsang.net và sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM.

CHƯƠNG 24. KHỐI U THẦN KINH NỘI TIẾT DẠ DÀY RUỘT VÀ TUYẾN TỤY TRONG THAI KỲ VÀ THỜI KỲ CHO CON BÚ

Run Yu

Phân khoa Nội tiết, Trường Y khoa David Geffen trực thuộc UCLA, Los Angeles, CA, Hoa Kỳ

24.1 Giới Thiệu

Các khối u thần kinh nội tiết (neuroendocrine tumors – NETs) có thể phát sinh từ hầu hết các cơ quan, nhưng những khối u xuất phát từ dạ dày ruột và tuyến tụy là phổ biến nhất và bao gồm các khối u không đồng nhất với các đặc điểm lâm sàng và giải phẫu bệnh riêng biệt. Tỷ lệ mắc mới (incidence) của các NET dạ dày ruột là 2,5 ca trên 100.000 người mỗi năm. Các NET dạ dày ruột là những khối u đặc bao gồm các tế bào thần kinh nội tiết chứa các hạt tiết (secretory granules) giải phóng nhiều hormone peptide khác nhau, bao gồm serotonin, kinin, histamine và kallikrein. Các NET dạ dày ruột bao gồm các NET tá tràng tiết gastrin (gastrin-producing duodenal NETs), NET bóng gan tụy tiết somatostatin (somatostatin-producing ampullary NETs), u phó hạch tế bào hạch tiết somatostatin (somatostatin-producing gangliocytic paragangliomas), NET hỗng tràng và hồi tràng tiết serotonin (serotonin-producing jejunal and ileal NETs), NET ruột thừa (appendiceal NETs) và NET đại trực tràng (colorectal NETs).

Theo cơ sở dữ liệu Giám sát Dịch tễ học và Kết quả Cuối cùng (Surveillance Epidemiology End Results database), các NET dạ dày ruột tại Hoa Kỳ thường được tìm thấy nhất ở ruột non (chiếm 38%). Các NET ruột thừa có thể được phân loại thành u carcinoid điển hình (typical carcinoids) và u carcinoid tế bào hình đài (goblet cell carcinoids), và chúng chỉ chiếm khoảng 5% trong số các NET dạ dày ruột. Các NET tuyến tụy (tỷ lệ mắc mới 0,32 ca trên 100.000 người mỗi năm) được phân loại theo nhiều cách. Các NET tuyến tụy được phân loại thành có chức năng (functioning) hoặc không có chức năng (nonfunctioning) dựa trên việc chúng có gây ra các hội chứng tăng tiết hormone hay không. Hầu hết các NET tuyến tụy có chức năng tiết ra insulin, gastrin, peptide ruột vận mạch (vasoactive intestinal peptide – VIP), glucagon hoặc somatostatin. Ngoài ra, cả NET dạ dày ruột và tuyến tụy đều được chia thành các phân nhóm theo độ mô học của khối u (tumor grade) và giai đoạn khối u (tumor stage). Mặc dù hầu hết các NET dạ dày ruột và tuyến tụy thể hiện hành vi diễn tiến chậm (indolent behaviors), một số trong đó có thể di căn đến các hạch bạch huyết, gan và các cơ quan khác.

Ở cả nữ giới và nam giới, các NET dạ dày ruột và tuyến tụy thường là những bệnh tấn công ở độ tuổi trung niên muộn; do đó, ở phụ nữ, hầu hết các NET dạ dày ruột và tuyến tụy được chẩn đoán ở độ tuổi sau sinh sản. U carcinoid ruột thừa và một số NET tuyến tụy có thể xuất hiện trong thời thơ ấu và tuổi thanh niên. Các u carcinoid ruột thừa thường là một phát hiện tình cờ ở những phụ nữ trẻ có chẩn đoán lâm sàng là viêm ruột thừa (appendicitis) phải trải qua phẫu thuật cắt ruột thừa. Hầu hết các u carcinoid ruột thừa đều nhỏ (<1 cm) và không xâm lấn ở những phụ nữ trẻ khỏe mạnh; u carcinoid ruột thừa với những đặc điểm lành tính này có tiên lượng tuyệt vời và không cần can thiệp phẫu thuật thêm hay theo dõi y khoa (surveillance). Hiếm khi, các u carcinoid ruột thừa có thể có kích thước lớn (>2 cm), xâm lấn hoặc di căn đến các hạch bạch huyết hoặc các cơ quan xa. Các u carcinoid ruột thừa có các đặc điểm bất lợi này đòi hỏi phải phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải (right hemicolectomy), nạo vét hạch bạch huyết, các liệu pháp nhắm mục tiêu vào gan (liver-directed therapies) và các liệu pháp toàn thân (systemic therapies).

Các NET tuyến tụy ảnh hưởng đến một số lượng đáng kể những người trẻ tuổi, bao gồm cả phụ nữ. Trong một loạt ca bệnh lớn về các NET tuyến tụy, trong số 539 bệnh nhân nữ, có 143 người (26,5%) dưới 40 tuổi tại thời điểm chẩn đoán NET tuyến tụy, bao gồm 14 người (2,6%) dưới 20 tuổi, 48 người (8,9%) từ 20 đến 29 tuổi và 81 người (15,0%) từ 30 đến 39 tuổi. U tiết insulin (insulinoma) là phổ biến nhất (38,9%) và u tiết gastrin (gastrinoma) là NET tuyến tụy có chức năng phổ biến thứ hai (7,4%) ở các bệnh nhân nữ dưới 40 tuổi, trong khi các khối u không có chức năng cũng phổ biến như u tiết insulin. U tiết insulin lành tính mang lại tiên lượng tuyệt vời sau khi phẫu thuật cắt bỏ nói chung, và đặc biệt là ở phụ nữ trẻ. Các NET tuyến tụy khác mang những tiên lượng khác nhau tùy thuộc vào độ mô học và giai đoạn khối u, và chúng có thể đòi hỏi phẫu thuật ổ bụng, liệu pháp nhắm mục tiêu vào gan, Điều trị Nội khoa bằng chất tương tự somatostatin và các liệu pháp toàn thân khác, những phương pháp này có thể làm giảm khả năng sinh sản của nữ giới.

Cần nhấn mạnh rằng do tỷ lệ hiện mắc (prevalence) của các NET dạ dày ruột và tuyến tụy thấp, chưa có các nghiên cứu có hệ thống nào về hậu quả của những khối u này đối với thai kỳ và thời kỳ cho con bú, hoặc ngược lại. Tương đối có nhiều ca bệnh hơn được báo cáo về u carcinoid ruột thừa và u tiết insulin trước hoặc trong thai kỳ. Các phần sau đây được dựa trên mối quan hệ giữa thai kỳ và thời kỳ cho con bú với các bệnh ung thư hoặc khối u phổ biến hơn khác, các báo cáo ca bệnh (case reports) và kinh nghiệm lâm sàng của tác giả. Các hướng dẫn chung và các bài tổng quan về quản lý bệnh ung thư liên quan đến thai kỳ đã có sẵn.