Nội tiết học Bà mẹ – Thai Nhi và Sơ Sinh (Ấn bản thứ 2, 2026). CHƯƠNG 26: TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ

Nội tiết học Bà mẹ – Thai Nhi và Sơ Sinh: Sinh Lý, Sinh Lý Bệnh và Xử Trí Lâm Sàng (Ấn bản thứ 2, 2026). 
Dịch và Chú giải tiếng Việt: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
Maternal-Fetal and Neonatal Endocrinology: Physiology, Pathophysiology, and Clinical Management, 2nd Edition
Imprint: Academic Press. Editors: Christopher S. Kovács, Cheri L. Deal.
Ấn bản tiếng Việt của cuốn sách này là một dự án phi lợi nhuận, được xuất bản duy nhất trên các website yhoclamsang.net và sachyhoc.com của THƯ VIỆN MEDIPHARM.

CHƯƠNG 26: TĂNG HUYẾT ÁP TRONG THAI KỲ

Odai Yaghi và Asma Khalil Khoa Y học Thai nhi, Đại học St George London, London, Vương quốc Anh: Viện Nghiên cứu Khoa học Phân tử & Lâm sàng, City St George’s, Đại học London, London, Vương quốc Anh

26.1 Giới Thiệu

Các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ (hypertensive disorders of pregnancy – HDPs) vẫn là một trong những nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong ở mẹ và trẻ sơ sinh trên toàn thế giới, chiếm hơn 14% số ca tử vong ở mẹ liên quan đến thai kỳ. HDPs nằm trong ba nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở mẹ, và hơn 99% số ca tử vong đó, bao gồm nhiều ca liên quan đến HDPs, là có thể phòng tránh được. Huyết áp tâm thu tăng liên tục trong suốt thai kỳ, ngay cả khi chưa đạt đến ngưỡng chẩn đoán HDPs, cũng liên quan đến việc tăng nguy cơ sinh non, trẻ nhỏ so với tuổi thai và nhẹ cân ở trẻ sơ sinh.

Mặc dù các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ là nguyên nhân thứ hai gây tử vong ở mẹ trên toàn cầu (sau xuất huyết ở mẹ), nhưng khác với xuất huyết, số ca nhập viện liên quan đến HDP đang gia tăng. Tại Vương quốc Anh, khả năng một người mẹ tử vong do các bệnh lý tăng huyết áp trong thai kỳ đã giảm đáng kể xuống chỉ còn 1 trên 1 triệu, chủ yếu nhờ vào việc quản lý chủ động tình trạng tăng huyết áp trong thai kỳ. Tuy nhiên, các rối loạn tăng huyết áp trong thai kỳ (HDPs) vẫn gây ra rủi ro đáng kể đối với sức khỏe của mẹ và thai nhi trên toàn thế giới. Cụ thể, tỷ lệ hiện mắc (prevalence) của các ca sinh non do chỉ định y khoa, thường thông qua phẫu thuật sinh mổ, tiếp tục tăng. HDPs là chỉ định cho khoảng 15% tất cả các ca sinh non và 43% các ca sinh non do y khoa chỉ định. Điều này chiếm một lượng đáng kể bệnh tật ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ do sinh non, cũng như bệnh tật ở mẹ liên quan đến tăng huyết áp và phẫu thuật sinh.

HDPs có thể biểu hiện dưới nhiều hình thức khác nhau, bao gồm tăng huyết áp thai kỳ (gestational hypertension – GH), tiền sản giật, tăng huyết áp mạn tính đã có từ trước, hoặc hội chứng tăng huyết áp áo choàng trắng (white-coat hypertension syndrome). Tiền sản giật là thể bệnh nghiêm trọng nhất và có thể dẫn đến các biến chứng nặng nề như sản giật (eclampsia), phù phổi (pulmonary edema), hội chứng HELLP (tan máu, tăng men gan và giảm tiểu cầu) và tổn thương thận. Tuy nhiên, GH và tăng huyết áp mạn tính lại phổ biến hơn. Dù được coi là nhẹ hơn, chúng vẫn mang lại các rủi ro như thai chậm phát triển (fetal growth restriction), sinh non do can thiệp y khoa (iatrogenic preterm delivery), bệnh tật tim mạch và tăng huyết áp ở mẹ, cùng tỷ lệ tử vong ở mẹ và chu sinh (perinatal mortality).

HDPs có thể có những tác động tiêu cực đến cả mẹ và con kéo dài ngay cả sau khi sinh. Những phụ nữ đã trải qua tình trạng tăng huyết áp trong thai kỳ phải đối mặt với nguy cơ tái phát cao hơn, lên tới 53%, trong các thai kỳ tương lai. Điều này có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của chính họ cũng như sức khỏe của những đứa con tương lai của họ. Ngoài ra, những bà mẹ mắc HDP có thể tăng nguy cơ mắc bệnh tăng huyết áp và tim mạch sau này trong cuộc sống, trong đó mức độ nghiêm trọng của căn bệnh liên quan đến thai kỳ trước đó đóng một vai trò nhất định. Trẻ em của những bà mẹ bị huyết áp cao trong thai kỳ cũng có nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa, bệnh tim mạch và tiền sản giật ở tuổi trưởng thành, cho thấy một chu kỳ bệnh tật tiềm ẩn qua nhiều thế hệ.

Tiền sản giật thường được mô tả là phát sinh do sự thất bại trong quá trình thích ứng sinh lý dự kiến của người mẹ đối với thai kỳ. Người ta đưa ra giả thuyết rằng sự xâm lấn không hoàn toàn của nguyên bào nuôi (trophoblast invasion) vào các động mạch xoắn của mẹ dẫn đến giảm tưới máu nhau thai (placental malperfusion). Điều này dẫn đến việc giải phóng các yếu tố lưu hành gây tổn thương nội mạc mạch máu, dẫn đến các đặc điểm lâm sàng của bệnh ở người mẹ. Gần đây người ta đã nhận ra rằng các yếu tố của mẹ, bao gồm chức năng tim mạch trước khi mang thai, sức khỏe nội mạc mạch máu, và sự chuyển hóa lipid và glucose bị suy giảm, đóng một vai trò thiết yếu trong sự phát triển bất thường của tuần hoàn tử cung – nhau thai. Hơn nữa, có khả năng có nhiều hơn một con đường bệnh lý có thể dẫn đến hội chứng tiền sản giật.

Vì sinh lý bệnh của tăng huyết áp trong thai kỳ bao gồm nhiều con đường khác nhau, nên rõ ràng là trong việc sàng lọc và điều trị HDPs, không có một can thiệp đơn lẻ nào có khả năng phù hợp cho tất cả các trường hợp.