Phẫu thuật Cột sống Hỗ trợ Robot và Điều hướng. CHƯƠNG 8. CHỈNH HÌNH BIẾN DẠNG CỘT SỐNG NGƯỜI LỚN VỚI SỰ HỖ TRỢ CỦA ROBOT

Phẫu thuật Cột sống Hỗ trợ Robot và Điều hướng – Các Kỹ thuật và Tiến bộ Phẫu thuật. 
Robotic and Navigated Spine Surgery – Surgical Techniques and Advancements. – Imprint: Elsevier. 
Chủ biên: Anand Veeravagu, Michael Y. Wang | Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng.
Bản dịch của cuốn sách này được dịch và xuất bản trực tuyến trên nền tảng Thư viện Medipharm vì mục đích phi lợi nhuận, với mong muốn đóng góp một tài liệu tham khảo chuyên sâu và cập nhật đến với cộng đồng.

CHƯƠNG 8. CHỈNH HÌNH BIẾN DẠNG CỘT SỐNG NGƯỜI LỚN VỚI SỰ HỖ TRỢ CỦA ROBOT

Martin Nikolaus Stienen, MD, FEBNS, và Anand Veeravagu, MD, FAANS

GIỚI THIỆU CÔNG NGHỆ

Biến Dạng Cột Sống Người Lớn: Thực Hành Hiện Tại Và Tiêu Chuẩn Chăm Sóc

Biến dạng cột sống người lớn (adult spinal deformity – ASD) là một tình trạng không đồng nhất thường gặp ở bệnh nhân cao tuổi, liên quan đến sự mất thẳng trục trong mặt phẳng đứng dọc (sagittal plane) và/hoặc mặt phẳng đứng ngang (coronal plane). ASD có thể không có triệu chứng hoặc, tùy thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng, biểu hiện với các mức độ đau và tàn phế khác nhau, thường là đau dữ dội, vượt quá tác động sức khỏe của các bệnh lý mạn tính khác, bao gồm cả bệnh tim và bệnh phổi. Mặc dù điều trị bảo tồn (không phẫu thuật) thường được khuyến cáo đầu tiên ở những bệnh nhân không có triệu chứng đau đáng kể hoặc cơn đau không ngày càng trầm trọng, không có thiếu sót thần kinh, hoặc không có biến dạng rõ ràng, các nghiên cứu cho đến nay vẫn chưa thể phát hiện ra sự cải thiện đáng kể nào về tình trạng sức khỏe của bệnh nhân mắc ASD bằng các biện pháp bảo tồn. Trong khi đó, điều trị phẫu thuật thích hợp luôn giúp thuyên giảm cơn đau và dẫn đến giảm mức độ tàn phế có ý nghĩa trên lâm sàng.

Trong những thập kỷ qua, những cải tiến trong công nghệ phẫu thuật, bao gồm cả kỹ thuật và hệ thống dụng cụ, đã đưa phẫu thuật ASD từ mang tính hỗ trợ sang định hướng chỉnh hình và mở rộng nhóm bệnh nhân hiện có thể hy vọng phục hồi khả năng chức năng và chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe (health-related quality of life – HRQOL) sau khi điều trị thành công. Tuy nhiên, điều trị phẫu thuật vẫn đầy thách thức vì một số lý do, bao gồm việc lựa chọn bệnh nhân (đánh giá rủi ro – lợi ích của phẫu thuật), tối ưu hóa bệnh nhân (ví dụ: tăng chất lượng xương, phục hồi chức năng trước phẫu thuật, bỏ hút thuốc, giảm các yếu tố nguy cơ biến chứng ở những bệnh nhân thường lớn tuổi và ốm yếu), lập kế hoạch phẫu thuật (ví dụ: phạm vi, sự kết hợp các đường mổ, nhu cầu cắt xương (osteotomies)), sử dụng công nghệ phẫu thuật (ví dụ: hình ảnh học trong mổ, hệ thống định vị, theo dõi điện sinh lý), các sắc thái kỹ thuật trong ca mổ, thời gian phẫu thuật và quản lý biến chứng trong và sau phẫu thuật. Bên cạnh sự xuất sắc về mặt kỹ năng phẫu thuật, cần có hệ thống gây mê và quản lý chăm sóc tích cực hiện đại để đối phó với tình trạng mất máu có thể rất lớn trong và sau khi chỉnh hình ASD.

Với tỷ lệ biến chứng và mổ lại cao tới 70% và 28% tại thời điểm theo dõi 2 năm, cần thiết phải cải thiện độ an toàn và độ bền vững của phẫu thuật ASD. Các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu (minimally invasive surgery – MIS) đang phát triển cho bệnh lý ASD nhằm mục đích giảm tỷ lệ mắc bệnh, giảm tỷ lệ biến chứng và rút ngắn thời gian phục hồi sau phẫu thuật. Các lựa chọn của bác sĩ phẫu thuật MIS bao gồm các kỹ thuật MIS chu vi (360 độ) với lấy đĩa đệm lối trước hoặc lối bên (giải ép gián tiếp), sau đó là cố định dụng cụ qua da lối sau hoặc các kỹ thuật lai (hybrid techniques), một lần nữa với lấy đĩa đệm lối trước hoặc lối bên nhưng tiếp theo là đường mổ mở lối sau thông thường để cố định dụng cụ, giải ép và cắt xương, khi cần thiết. Không phải tất cả bệnh nhân ASD đều phù hợp với các kỹ thuật MIS, và các thuật toán để hướng dẫn việc ra quyết định liên quan đến phương pháp tiếp cận tối ưu đã được đề xuất.

Sử Dụng Phẫu Thuật Robot Hiện Tại Cho Bệnh Lý Biến Dạng Cột Sống Người Lớn