Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao. CHƯƠNG 13. PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG HÀN KHỚP LIÊN THÂN ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG QUA LỖ LIÊN HỢP, CÁC KỸ THUẬT CẢI TIẾN

Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao
Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery: Basic and Advanced Technique – Imprint: Springer (2022)
Chủ biên: Dong Hwa Heo, Cheol Woong Park, Sang Kyu Son, Jin Hwa Eum
Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng

PHẪU THUẬT CỘT SỐNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG – Kỹ Thuật Cơ Bản Và Nâng Cao

CHƯƠNG 13. PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG HÀN KHỚP LIÊN THÂN ĐỐT SỐNG THẮT LƯNG QUA LỖ LIÊN HỢP, CÁC KỸ THUẬT CẢI TIẾN

Dong Hwa Heo¹, Young Ho Hong², Jin Hwa Eum³, and Hungtae Chung⁴

¹ Khoa Ngoại thần kinh, Trung tâm Phẫu thuật Nội soi Cột sống, Bệnh viện Seoul Bumin, Seoul, Hàn Quốc. ² Khoa Ngoại thần kinh, Trung tâm Cột sống, Bệnh viện Barunsesang, Bundang, Hàn Quốc. ³ Khoa Ngoại thần kinh, Trung tâm Cột sống, Bệnh viện Burjeel Royal, Al Ain, Abu Dhabi, UAE. ⁴ Khoa Chấn thương Chỉnh hình, Trung tâm Phẫu thuật Nội soi Cột sống, Bệnh viện Seoul Bumin, Seoul, Hàn Quốc.

13.1 Giới Thiệu

Nhiều loại phẫu thuật nội soi hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng đã được thử nghiệm để điều trị bệnh lý thoái hóa cột sống thắt lưng (lumbar degenerative disease). Trong số đó, các phương pháp tiếp cận nội soi hai cổng hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng có những ưu điểm như khả năng thực hiện giải ép thần kinh trực tiếp giống như trong mổ mở, tỷ lệ tổn thương thần kinh thấp hơn, đưa được mảnh ghép lồng hàn khớp qua lỗ liên hợp thông thường (transforaminal lumbar interbody fusion – TLIF) và chuẩn bị mâm sụn bề mặt thân đốt sống qua nội soi (endoscopic endplate preparation). Phẫu thuật nội soi một bên hai cổng (unilateral biportal endoscopic – UBE) hàn khớp mang lại những lợi ích của phẫu thuật nội soi cột sống, cũng như những lợi ích của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn khớp cột sống thắt lưng.

Gần đây, các kỹ thuật cải tiến mổ nội soi một bên hai cổng hàn khớp qua lỗ liên hợp (modified UBE TLIF) đã được giới thiệu và thử nghiệm. Kỹ thuật đầu tiên là cải tiến mổ nội soi một bên hai cổng hàn khớp qua lỗ liên hợp hướng ngoài xa (modified far-lateral UBE TLIF) sử dụng mảnh ghép lồng kích thước lớn giống như mảnh ghép lồng hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng đường bên (lateral lumbar interbody fusion cages). Kỹ thuật còn lại là kỹ thuật đặt hai mảnh ghép lồng (two-cage insertion technique). Mục tiêu của hai kỹ thuật cải tiến mổ nội soi một bên hai cổng hàn khớp qua lỗ liên hợp này là ngăn ngừa lún mảnh ghép lồng (cage subsidence) và tăng cường sự hàn khớp liên thân đốt sống. Chúng tôi mô tả chi tiết các kỹ thuật phẫu thuật nội soi một bên hai cổng hàn khớp qua lỗ liên hợp cải tiến này.

13.2 Chỉ Định Và Chống Chỉ Định

Chỉ định và chống chỉ định của các kỹ thuật nội soi một bên hai cổng hàn khớp này giống như đối với phẫu thuật xâm lấn tối thiểu hàn khớp qua lỗ liên hợp sử dụng hệ thống ống banh vén (tubular retractor systems). Chúng tôi thường khuyến cáo các kỹ thuật cải tiến nội soi một bên hai cổng hàn khớp qua lỗ liên hợp này cho bệnh lý ở một hoặc hai tầng đốt sống. Chúng tôi đề xuất rằng bệnh lý đa tầng có thể là một chống chỉ định tương đối đối với phẫu thuật nội soi hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng bao gồm cả phương pháp tiếp cận nội soi một bên hai cổng.

• Chỉ định: trượt đốt sống (spondylolisthesis), hở eo cung sau (spondylolysis), thoát vị đĩa đệm tái phát (recurrent disc herniation), và hẹp ống sống trung tâm cũng như hẹp lỗ liên hợp (central and foraminal stenosis).
• Chống chỉ định: nhiễm trùng (infection), biến dạng cột sống (deformity), và dị tật bẩm sinh (congenital anomaly).

Hình 13.1 Các mảnh ghép lồng mới được sản xuất cho phẫu thuật nội soi một bên hai cổng hàn khớp qua lỗ liên hợp cải tiến hướng ngoài xa. Kích thước của mảnh ghép lồng tương tự như mảnh ghép lồng trong phẫu thuật hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng đường chéo (OLIF) (a). Một dụng cụ hướng dẫn đặt mảnh ghép lồng tùy chỉnh cho phẫu thuật nội soi một bên hai cổng hàn khớp qua lỗ liên hợp cải tiến hướng ngoài xa (b). Dụng cụ hướng dẫn này được sử dụng để đưa mảnh ghép lồng kích thước lớn vào trong.

13.3 Các Dụng Cụ Đặc Biệt

Chúng tôi sử dụng bộ dụng cụ nội soi một bên hai cổng thông thường và các hệ thống nội soi một bên hai cổng. Các đầu dò sóng cao tần (radiofrequency – RF) và hệ thống bảng điều khiển của chúng đã được sử dụng. Các mảnh ghép lồng kích thước lớn tùy chỉnh đã được sản xuất mới (Hình 13.1a). Gần đây, chúng tôi sử dụng các mảnh ghép lồng kích thước lớn mới thay vì các mảnh ghép lồng hàn khớp qua lỗ liên hợp thông thường. Kích thước và hình dạng của mảnh ghép lồng kích thước lớn tùy chỉnh tương tự như mảnh ghép lồng hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng đường chéo (oblique lumbar interbody fusion cages). Một dụng cụ hướng dẫn đặt mảnh ghép lồng tùy chỉnh rất hữu ích cho việc đưa mảnh ghép lồng kích thước lớn vào một cách an toàn (Hình 13.1b). Các dụng cụ bóc tách mâm sụn tùy chỉnh và thìa nạo gập góc rất hữu ích cho việc chuẩn bị mâm sụn bề mặt thân đốt sống.

Trong kỹ thuật đặt hai mảnh ghép lồng, chúng tôi thường sử dụng các mảnh ghép lồng hàn khớp liên thân đốt sống thắt lưng đường sau (posterior lumbar interbody fusion – PLIF).

13.4 Gây Mê Và Tư Thế

Chúng tôi ưu tiên gây mê nội khí quản toàn thân ở người bệnh trong tư thế nằm sấp. Gây tê ngoài màng cứng kèm an thần qua đường tĩnh mạch là một lựa chọn vô cảm khác cho các quy trình phẫu thuật nội soi một bên hai cổng hàn khớp liên thân đốt sống một tầng ở những trường hợp được chọn lọc. Cả bàn mổ Jackson và bàn mổ Wilson đều có sẵn cho các kỹ thuật nội soi một bên hai cổng hàn khớp này.

13.5 Các Bước Phẫu Thuật