Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao. CHƯƠNG 15. PHẪU THUẬT LAI KẾT HỢP NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT THẮT LƯNG ĐƯỜNG BÊN

Phẫu thuật Nội soi Cột sống Một bên Hai cổng: Kỹ thuật Cơ bản và Nâng cao
Unilateral Biportal Endoscopic Spine Surgery: Basic and Advanced Technique – Imprint: Springer (2022)
Chủ biên: Dong Hwa Heo, Cheol Woong Park, Sang Kyu Son, Jin Hwa Eum
Dịch và Chú giải: BSCKII. Trần Trung Kiên, Ths.BS. Lê Đình Sáng

PHẪU THUẬT CỘT SỐNG NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG – Kỹ Thuật Cơ Bản Và Nâng Cao

CHƯƠNG 15. PHẪU THUẬT LAI KẾT HỢP NỘI SOI MỘT BÊN HAI CỔNG VÀ HÀN XƯƠNG LIÊN THÂN ĐỐT THẮT LƯNG ĐƯỜNG BÊN

Min Seok Kang (1), Hyoung Bok Kim (1), Dong Hwa Heo (2), và Hyun Jin Park (3)

(1) M. S. Kang, H. B. Kim – Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình, Trung tâm Phẫu thuật Cột sống Nội soi. Bệnh viện Bumin Seoul, Seoul, Hàn Quốc.
(2) D. H. Heo – Khoa Phẫu thuật Thần kinh, Trung tâm Phẫu thuật Cột sống Nội soi, Bệnh viện Bumin Seoul, Hàn Quốc.
(3) H. J. Park – Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình. Bệnh viện Đa khoa Kangnam Sacred Heart. Đại học Y khoa Hallym, Seoul, Hàn Quốc

15.1 Giới Thiệu

Phẫu thuật hàn xương lối sau có bắt vít (posterior lumbar instrumented fusion surgery) điều trị bệnh lý thoái hóa đĩa đệm cột sống thắt lưng thường đi kèm nguy cơ tổn thương cơ cạnh sống và mất máu đáng kể, và các kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu được đề xuất để vượt qua thách thức này ngày càng trở nên phổ biến trong thập kỷ qua. Trong số đó, kỹ thuật hàn xương liên thân đốt thắt lưng đường bên (lateral lumbar interbody fusion – LLIF) đã được đề xuất như một phương pháp thay thế cho các hình thức phẫu thuật xâm lấn tối thiểu đối với hàn xương liên thân đốt thắt lưng lối trước, với một hệ thống ống banh (retractor system) được thiết kế đặc biệt thông qua một đường rạch da nhỏ cho phép chèn một lồng ghép (interbody cage) có diện tích tiếp xúc lớn vào đĩa đệm gian đốt sống, qua đó tiếp cận các mặt trước bên của đĩa đệm mà không làm tổn thương hệ thống cơ cạnh sống hay xâm nhập vào các mạch máu lớn. LLIF bao gồm hàn xương liên thân đốt thắt lưng đường chéo (oblique lumbar interbody fusion – OLIF; Medtronic Inc., Memphis TN, USA), được thực hiện qua một hành lang (corridor) nằm ở phía trước cơ thắt lưng chậu (psoas muscle); hàn xương liên thân đốt thắt lưng trực tiếp (direct lumbar interbody fusion – DLIF; Medtronic Inc., Memphis TN, USA); và hàn xương liên thân đốt cực bên (extreme lateral interbody fusion – XLIF; NuVasive Inc., San Diego, CA, USA), được thực hiện thông qua việc xuyên qua cơ thắt lưng chậu. LLIF có thể nắn chỉnh độ thẳng trục trên mặt phẳng trán và mặt phẳng đứng dọc, đồng thời đạt được giải ép thần kinh gián tiếp thông qua hiện tượng căng giãn dây chằng (ligamentotaxis) bằng cách đặt một lồng ghép tạo độ ưỡn dài trên vòng xương vỏ mâm sụn (cortical epiphyseal ring) hai bên của mâm xương đốt sống. Cụ thể, phương pháp này có tiềm năng hữu ích trong phẫu thuật nhiều tầng kết hợp nắn chỉnh biến dạng và cũng có thể được áp dụng cho một số trường hợp xẹp đốt sống do loãng xương (osteoporotic vertebral collapse), vốn đòi hỏi phải tái tạo cột trụ trước.

Tuy nhiên, LLIF không hiệu quả ở những người bệnh bị hẹp ống sống trung tâm nghiêm trọng hoặc thoát vị đĩa đệm thể vỡ (ruptured disc herniation) đi kèm. Ngoài ra, LLIF không phải lúc nào cũng được chỉ định cho những người bệnh có các tổn thương hẹp do xương cứng, bao gồm gai xương mâm sụn hoặc gai mấu khớp, và cốt hóa dây chằng cột sống (ossification of spinal ligaments). Đặc biệt, phẫu thuật bổ sung có thể là cần thiết để mang lại kết quả thuận lợi trong các điều kiện nêu trên, và sự kết hợp với nội soi một bên hai cổng (unilateral biportal endoscopy – UBE) để giải ép thần kinh trực tiếp có thể là một sự phối hợp hiệu quả. Mặc dù kết cục của hàn xương liên thân đốt thắt lưng qua lỗ liên hợp (transforaminal lumbar interbody fusion) bằng UBE được báo cáo là có lợi, nhưng hầu hết các nghiên cứu trước đây đều tập trung vào việc hàn xương một hoặc hai tầng, và các tiêu chuẩn loại trừ của hầu hết các nghiên cứu đã công bố đều bao gồm trượt đốt sống mức độ cao (độ > 2) hoặc tồn tại đồng thời mất cân bằng mặt phẳng trán mức độ nặng (advanced coronal imbalance) (góc Cobb > 25 độ). Mặc dù vậy, sự kết hợp giữa LLIF và UBE có thể có tầm quan trọng về mặt lâm sàng vì các ưu điểm trên X-quang của đường tiếp cận phía trước và các ưu điểm lâm sàng của UBE là rất rõ ràng.

Trong tài liệu này, quy trình phẫu thuật lai kết hợp giữa LLIF và UBE sẽ được mô tả chi tiết, và các ca lâm sàng liên quan sẽ được xem xét.