PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. CHƯƠNG 57. THĂM DÒ TUYẾN CẬN GIÁP ĐƠN ĐỘC XÂM LẤN TỐI THIỂU

PHẪU THUẬT TUYẾN GIÁP VÀ TUYẾN CẬN GIÁP, ẤN BẢN THỨ 3. 
Chủ biên: Gregory W. Randolph MD FACS FACE – Nhà xuất bản Elsevier (2022). Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng. 
Bản dịch vì mục đích phi lợi nhuận. Xuất bản trực tuyến duy nhất trên các website sachyhoc.com và yhoclamsang.net

CHƯƠNG 57. THĂM DÒ TUYẾN CẬN GIÁP ĐƠN ĐỘC XÂM LẤN TỐI THIỂU

Minimally Invasive Single Gland Parathyroid Exploration
Sareh Parangi; T.K. Pandian; Geoffrey Thompson
Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, 57, 529-536

Vui lòng truy cập ebooks.health.elsevier.com để xem video liên quan: Video 57.1 Cắt bỏ tuyến cận giáp xâm lấn tối thiểu.

BỐI CẢNH

Tiếp sau ca phẫu thuật cắt tuyến cận giáp (parathyroidectomy) đầu tiên được ghi nhận trong y văn (vào năm 1925 bởi Felix Mandl ở Vienna), phương pháp thăm dò bốn tuyến thông qua một đường rạch da rộng đã trở thành kỹ thuật tiêu chuẩn cho đến những năm 1970 và 1980. Kể từ đó, sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán hình ảnh định vị khác nhau, kết hợp với thực tế là khoảng 85% bệnh nhân mắc cường tuyến cận giáp nguyên phát (primary hyperparathyroidism – PHPT) có một u tuyến (adenoma) đơn độc, đã khiến nhiều bác sĩ phẫu thuật ưu tiên lựa chọn phẫu thuật cắt tuyến cận giáp xâm lấn tối thiểu (minimally invasive parathyroidectomy – MIP) làm phương pháp phẫu thuật chính. Mục tiêu chung của MIP là giới hạn phạm vi phẫu tích, giảm chiều dài đường mổ và cải thiện quá trình phục hồi sau mổ. Có lẽ một trong những lợi ích lớn nhất của MIP là khả năng làm giảm sẹo ở các mô sâu, giúp cho các cuộc phẫu thuật trong tương lai, nếu cần thiết, trở nên an toàn và bớt khó khăn hơn.

Có sự khác biệt đáng kể trong y văn về định nghĩa chính xác của MIP; tuy nhiên, nhìn chung, thuật ngữ này đề cập đến bất kỳ phương pháp phẫu thuật nào có mục tiêu trước mổ là xác định và loại bỏ một tuyến đơn độc bị phì đại (tức là thăm dò tuyến cận giáp có trọng tâm) và trong một số trường hợp chọn lọc, có thể cho phép kiểm tra cả tuyến cùng bên (tức là thăm dò một bên). Các lựa chọn về đường mổ trong MIP bao gồm đường mổ vòng cổ tiêu chuẩn (standard collar incision), đường rạch nhỏ đường giữa, đường rạch lạc chỗ hoặc đường rạch bên, hoặc phương pháp tiếp cận có hỗ trợ của video (xem Chương 55, Các Nguyên tắc trong Quản lý Phẫu thuật Cường Tuyến Cận Giáp Nguyên Phát; Chương 56, Thăm dò Tuyến Cận Giáp Hai Bên Tiêu Chuẩn; và Chương 58, Cắt Tuyến Cận Giáp Xâm Lấn Tối Thiểu Có Hỗ Trợ Của Video). Việc theo dõi nồng độ hormone tuyến cận giáp (parathyroid hormone – PTH) trong mổ có thể được sử dụng để xác nhận rằng việc cắt bỏ tuyến đã được định vị trước mổ sẽ mang lại sự khỏi bệnh về mặt sinh hóa (xem Chương 59, Theo dõi PTH Trong Mổ Trong Quá Trình Phẫu Thuật Tuyến Cận Giáp). Nhiều nhóm chuyên gia khuyến cáo nên thường quy áp dụng việc theo dõi PTH trong mổ cho tất cả các ca MIP.

Điều kiện tiên quyết quan trọng nhất đối với MIP là định vị đầy đủ trước mổ bằng hình ảnh để dẫn đường cho cuộc phẫu thuật. Điều này có thể được thực hiện thông qua nhiều phương thức khác nhau bao gồm siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CLVT hoặc CT), xạ hình Tc-99m sestamibi và chụp cắt lớp phát xạ positron (positron emission tomography – PET). Độ chính xác của hình ảnh có thể thay đổi tùy thuộc vào khu vực và cơ sở y tế; do đó, các yếu tố này nên được xem xét trong quá trình xây dựng các phác đồ định vị trước mổ.

Có một vài ưu điểm của MIP so với thăm dò bốn tuyến truyền thống ở những bệnh nhân phù hợp. Các ưu điểm này bao gồm tùy chọn phẫu thuật dưới gây tê cục bộ, giảm thời gian phẫu thuật, giảm đau sau mổ, cải thiện tính thẩm mỹ, rút ngắn thời gian nằm viện, giảm tỷ lệ biến chứng, giảm sẹo mô sâu và giảm tổng chi phí. Ngoài ra, phần lớn dữ liệu cho thấy kết quả dài hạn tương đương với phương pháp thăm dò đa tuyến tiêu chuẩn.

Chương này đề cập đến các khía cạnh cần cân nhắc khi thực hiện MIP, bao gồm các yếu tố giải phẫu, tầm quan trọng của hệ thống danh pháp định vị tuyến cận giáp, vai trò của các nghiên cứu hình ảnh trước mổ, cũng như sự chuẩn bị và kỹ thuật phẫu thuật.